РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных 



  to do to see and to describe
 

К вопросу диафрагмальных грыж

заболевания органов грудной полости

Модератор: Gerasimov

Re: К вопросу диафрагмальных грыж

Сообщение Gerasimov » 10 фев 2012, 17:14

К вопросу о способах подачи материала :)

Взято здесь: http://www.2ndchance.info/hernia.htm
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2467
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: К вопросу диафрагмальных грыж

Сообщение stovbav » 10 фев 2012, 17:49

Этого котейку давно приметил, молодцы, классно "обыграли"))))
Аватара пользователя
stovbav
Главный радиолог сайта
 
Сообщения: 6704
Зарегистрирован: 29 янв 2010, 13:55
Откуда: Полтава
Cпециальность: Радиолог

Re: К вопросу диафрагмальных грыж

Сообщение stovbav » 13 фев 2012, 14:36

Новые поступления:
Случай 10

Случай 11 (до и после операции)

Аватара пользователя
stovbav
Главный радиолог сайта
 
Сообщения: 6704
Зарегистрирован: 29 янв 2010, 13:55
Откуда: Полтава
Cпециальность: Радиолог

Re: К вопросу диафрагмальных грыж

Сообщение stovbav » 15 фев 2012, 16:15

Вот такой случай...обсуждавшийся на одном из ветсайтов...
".... взял из приюта домой кошку. .... Кошка - британка. Но документов нет, может и помесь. ...Внешне кошка была здорова, немного напугана, но дома устроилась быстро. Единственное - дышала немного необычно.
Через пару дней обратил внимание, что кошка часто пытается откашляться, думал может шерсть навылизывала, или еще что-то, и не сильно обеспокоился, так как в остально кошка активна, игрива, ест хорошо.
Тем не менее на этих выходных свозил ее к врачу...."



Что скажете, коллеги?
Аватара пользователя
stovbav
Главный радиолог сайта
 
Сообщения: 6704
Зарегистрирован: 29 янв 2010, 13:55
Откуда: Полтава
Cпециальность: Радиолог

Re: К вопросу диафрагмальных грыж

Сообщение Gerasimov » 15 фев 2012, 23:05

По последнему случаю:
На прямой проекции: сердце совсем слева. Справа в плевральной что-то заняло место лёгких.
На боковой проекции: вроде есть жидкость в плевральных. Краниальнее тени сердца - вроде газ в кишке. Диафрагма видна плохо. Тень в проекции диафрагмальных долей лёгких. Печень краниальнее диафрагмы видна только каудо-вентральным уголком, её мало. Мало кишечника в брюшной.
Может быть весь тонкий кишечник + почти вся печень + селезёнка в правой плевральной.

Вопросы ко всем по диафрагмальным грыжам вообще:
Снимал кто-нибудь диафрагмальные грыжи с введением растворимого контраста в брюшную полость? Даёт чего-нибудь?
Какие есть способы выяснить до операции с какой стороны дырка в диафрагме? Что даст УЗИ, что даст КТ?
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2467
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: К вопросу диафрагмальных грыж

Сообщение stovbav » 16 фев 2012, 11:21

1. Введение водорастворимого контраста в брюшную полость вряд ли будет полезным...о подобном не слышал...в т.ч. и в гуманной практике....Оказалось - был не прав...такая методика действительно применяется в ветеринарной практике...но вот документального подтверждения пока не нашел))))...увы...
2. УЗИ, чисто теоретически, может помочь найти дефект диафрагмы, опять же - торакальное УЗИ поможет в дифференциальном плане...опять же - по некоторым данным точность УЗИ до 93%....при 66-75% для рентгенографии....
3. КТ, особенно с мультипланарной реконструкцией, разложит все по полочкам в прямом и переносном смысле.
Аватара пользователя
stovbav
Главный радиолог сайта
 
Сообщения: 6704
Зарегистрирован: 29 янв 2010, 13:55
Откуда: Полтава
Cпециальность: Радиолог

Re: К вопросу диафрагмальных грыж

Сообщение Gerasimov » 27 мар 2012, 13:09

В копилку случаев.
Были неделю назад.
Пёс, около 13 лет, весом около 10 кг.
Час назад попал под машину. Вывих одного из ТБС. Одышка. Наружных повреждений не обнаружили (даже когда побрили).
Сделали снимки:
Правый боковой

Газовый пузырь в правой плевральной - желудок.

Ещё через час прооперировали. Немного желчи (мелкие разрывы печени) и крови в брюшной. Разрыв диафрагмы: справа вблизи пищеводного отверстия и далее влево вентрально. Порвано средостение каудальнее сердца. Желудок, часть кишечника, селезёнка, часть печени - в плевральных. Рваная капсула и гематомы левой почки (может ещё была сдавлена сместившимися органами).
Лежит на спине, хвостом в сторону объектива:

На левом фото печень вытянули из разрыва, видны лёгкие, левая почка с вентральной поверхности кажется нормальной, но на правом фото - она же с другой стороны.
Умер через 3 часа после операции. Вскрыть не удалось.
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2467
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: К вопросу диафрагмальных грыж

Сообщение БредДД » 01 апр 2012, 20:39

я не ошибаюсь? желудка нет..он не на месте..кот 14 лет..травм не помнят..прием пищи затруднен,эпизодически кашель..
методика нарушена -кот агрессор..
Вложения
Аватара пользователя
БредДД
Специалист
 
Сообщения: 146
Зарегистрирован: 01 сен 2011, 07:29
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: К вопросу диафрагмальных грыж

Сообщение Gerasimov » 01 апр 2012, 23:24

1) Я не знаю что в этом коте.
2) Много раз приходил к выводу, что для рентгенолога неоправданная фантазия это большое зло, но здесь ведь я не пишу заключение, поэтому пофантазирую, вдруг пригодится для обсуждения.
3) Изменения легочного рисунка комментировать не берусь (надеюсь, что прокомментируют другие).
4) Думаю, что диафрагмальной грыжи там нет: печень на месте, тонкий кишечник на месте.
5) Можно порассуждать о выпячивании части желудка в плевральную и о том, что в этом случае снимок "на вдохе" будет сильно отличаться от снимка "на выдохе", но рассуждать не возьмусь из-за недостаточного знания предмета.

Снимки понимаю так:
На прямой проекции видны два газовых пузыря, хочется их объединить и решить что это желудок:

На боковой вроде как виден огромный газовый пузырь, но скорее всего это иллюзия (а может купол диафрагмы с одной стороны почему-то находится краниальнее):

На боковой с барием синий - барий в пищеводе, салатный - барий в желудке, горчичный - газ в ободочной кишке. Контуры желудка правильные, обычно так и лежит средне-заполненный желудок (нет никаких перетяжек, заломов):


Как вариант, предположил бы новообразование, растущее по плевре или в лёгком (учитываем тень около верхушки сердца на прямой проекции, но где же выпот?). Может попробовать посмотреть плевральную, лёгкое и диафрагму на УЗИ? (как попытка разобраться доступным методом).
Насчёт разного положения диафрагмы при вдохе-выдохе помогла бы рентгеноскопия...
Или сделать КТ (понимаю, что это может быть нереально, но скорее всего стало бы многое понятно - подозреваю, что это было бы как заглянуть в задачнике в раздел "ответы").
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2467
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: К вопросу диафрагмальных грыж

Сообщение БредДД » 01 апр 2012, 23:36

меня убедели,что это опухоль..во что я не хотел верить,но подозревал..хотел диафрагму оперировать..
если согласятся сделаем торакоскопию..
огромное Вам спасибо))
я очень колебался..перенесите случай в соответствующую тему,пожалуйста..
Аватара пользователя
БредДД
Специалист
 
Сообщения: 146
Зарегистрирован: 01 сен 2011, 07:29
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Пред.След.

Вернуться в Грудная клетка (ВЕТЕРИНАРИЯ)

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

© 2014 Радиологический Портал