РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных 



  to do to see and to describe
 

Еще о хронической одышке

заболевания органов грудной полости

Модератор: Gerasimov

Re: Еще о хронической одышке

Сообщение Gerasimov » 30 дек 2011, 19:08

Вспомнился французский фильм с Ришаром и Депардье, кажется назывался "Беглецы". Там старичок-ветеринар обрабатывал Депардье рану на ноге, приговаривая "Хороший пёсик" и вставив ему в зубы антисанитарного вида кость.

Похожие ли процессы на снимках?
1) на снимках английской кошки нет плеврального выпота; очаги рассеяны равномерно по всем лёгким.
2) на снимках французской - небольшой выпот есть; очаги определяются в проекции диафрагмальных долей; очагов меньше; границы очагов резче и очаги компактнее; очаги ближе к периферии, но не доходят до крёв долей (хотя сравнивать наверное нельзя из-за единственной проекции и бумажного снимка).

Какова вероятность того, что процесс опухолевый?
1) Если где-то есть опухоль - очень вероятно, что в лёгких метастазы. Но опухоль молочной железы можно нащупать пальцами, а опухоль внутреннего органа - можно и не нащупать.
2) Причина появления таких теней - не обязательно опухоль.
3) Неизвестна динамика процесса.
4) Но есть ещё жидкость в плевральной.

Как разбираться?
1) Обязательно сделать снимки в двух проекциях через 2 - 3 недели (при малейшем ухудшении состояния (усиление кашля, учащение дихания) - раньше!). Сравнить с этим снимком (размер и количество очагов, количество плеврального выпота). Если изменений нет - снимок через 1 - 2 мес.
2) Насчёт аспирации плеврального выпота и его цитологического исследования - удастся ли взять такое количество жидкости? Хватит ли такого количества для цитологического исследования?
3) Поискать первичные опухоли с помощью УЗИ органов брюшной полости.

Поискать по тематическим форумам толкого ветеринара, которому можно показать кошку. Я не знаю французских реалий, но может есть клиники при учебных заведениях.

В любом случае, лучше слушать того доктора, который осматривал животное, чем того, который оценивает состояние животного со слов хозяйки.
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2467
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: Еще о хронической одышке

Сообщение Gerasimov » 30 дек 2011, 19:18

По снимку французской кошки:
2 овальных очажка минерализации, на 1 - 2 см вентральнее второго поясничного позвонка - это минерализация надпочечников?
Видел подобное несколько раз. Может нарою в архиве.

А может быть так:
Патология надпочечников (проявляющаяся их минерализацией) => очаги минерализации в лёгких?

P.S. Полез в буржуйское - много незнакомой мне информации. Пласт, так сказать. Между делом не охватить. Вот за что зацепился (из разных книжек):
1) в 50% случаев аденом и 90% карцином надпочечников есть минерализация ({добавлено 31.12.11} - речь идёт о собаках).
2) патогенез минерализации не ясен.
3) при нахождении опухоли надпочечника, обязательно искать минерализованные метастазы в лёгких.
4) у кошек - расценивается как случайная находка


Рентгенограмм почти нет - я так понял, что основной метод - УЗИ (и гистология)?
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2467
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: Еще о хронической одышке

Сообщение Gerasimov » 03 ноя 2012, 13:46

Сообщение модератора:
Дальше было несколько сообщений про минерализацию надпочечников.
Они перенесены в отдельную тему: http://www.xray.com.ua/xforum/viewtopic.php?f=50&t=2674&p=15027#p15027
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2467
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: Еще о хронической одышке

Сообщение arctur12 » 11 ноя 2012, 14:04

мне кажется у французкой кошки воспаления аллергической природы+патология надпочечников на это косвенно может указывать. а доп.исследования конечно , я бы здесь "разошелся")
Аватара пользователя
arctur12
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 03 ноя 2012, 11:35
Cпециальность: Терапевтическая специальность

Re: Еще о хронической одышке

Сообщение FridayVet » 22 дек 2014, 07:48

Коллеги, кто сталкивался с подобным? Коту в 2 месяца залили барий в легкие, с тех пор хроническая одышка после нагрузок и в покое, тахипноэ в покое. Снимок foooox сделан в возрасте 1,5 лет, барий до сих пор там.
Вложения
С уважением, Софья Пятница.
Аватара пользователя
FridayVet
 
Сообщения: 20
Зарегистрирован: 10 апр 2014, 09:57
Откуда: Новосибирск
Cпециальность: Ветеринарный врач

Re: Еще о хронической одышке

Сообщение stovbav » 22 дек 2014, 09:12

Аспирация небольших объемов суспензии бария или органических соединений йода не критична для животных со здоровыми легкими.
По сути мы имеем случай минерализации легких суспензией бария. Что уж ТЕПЕРЬ сделать...аж ничего....что могло выйти - вышло...с остальным - на всю оставшуюся......
Вот ссылка на статью о схожем случае...
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1681133/
Аватара пользователя
stovbav
Главный радиолог сайта
 
Сообщения: 6704
Зарегистрирован: 29 янв 2010, 13:55
Откуда: Полтава
Cпециальность: Радиолог

Re: Еще о хронической одышке

Сообщение stovbav » 22 дек 2014, 09:51

А вот и снимочки по представленой выше ссылке...
Первоначальный, после аспирации

Через несколько лет


Гистология
Аватара пользователя
stovbav
Главный радиолог сайта
 
Сообщения: 6704
Зарегистрирован: 29 янв 2010, 13:55
Откуда: Полтава
Cпециальность: Радиолог

Re: Еще о хронической одышке

Сообщение stovbav » 22 дек 2014, 10:21

Вот котенок с травмой из Иваново (оперирован в Биоконтроле)...подозрение на разрыв пищевода...по факту - разрыв диафрагмы (ну и аспирация бария...)
до операции

d0ff54facd3b.jpg
d0ff54facd3b.jpg (11.27 КБ) Просмотров: 134

после
Аватара пользователя
stovbav
Главный радиолог сайта
 
Сообщения: 6704
Зарегистрирован: 29 янв 2010, 13:55
Откуда: Полтава
Cпециальность: Радиолог

Re: Еще о хронической одышке

Сообщение stovbav » 22 дек 2014, 10:22

И об аспирационных пневмониях ВООБЩЕ....

Аспирационная пневмония у животных



1. В каких случаях существует возможность развития аспирационной пневмонии?

При нарушении сознания (лечение с использованием седативных медикаментов, анестезия, заболевания ЦНС).

Патология пищевода (мегаэзофагус, расстройства перистальтики).

Патология ротоглотки (быстрое поедание корма).

Механическое нарушение защитных барьеров (фарингостомическая, эндотрахеальная и трахеостомическая трубки).

Рвота, наблюдающаяся постоянно и по любой причине.

Желудочно-пищеводный рефлюкс.


2. Какие бактерии можно обнаружить у животных, болеющих аспирационной пневмонией?


Бактерии, которые являются причиной аспирационной пневмонии, обычно попадают из ротоглотки, они представлены самыми различными видами факультативных и аэробных микроорганизмов, таких как Escherichia coli, виды Klebsiella, Pseudomonas, Pasteurella, Streptococcus и Bordetella.


3. Перечислите четыре вида аспирационной пневмонии

1. Химический пневмонит (является легочной воспалительной реакцией, которая возникает при попадании какого-либо жидкого токсина в дыхательные пути нижних отделов).

2. Рефлекторное закрытие дыхательных путей в случае аспирации инертных жидкостей.

3. Инфекция, вызванная ростом флоры ротоглотки.


4. Механическая обструкция вследствие аспирации твердых частиц либо инертных жидкостей.


4. Что именно оказывает влияние на тяжесть легочной реакции, если у пациента наблюдается химическая аспирационная пневмония?

pH;

количество аспирированной желудочной кислоты;

твердые частицы.

При аспирации вещества, которое имеет рН < 2,5, патологические изменения можно увидеть уже через несколько минут. Если вещество, которое попало в организм, обладает рН > 2,5, то развивающаяся реакция будет носить облегченную форму. Однако стоит учесть, что аспирация желудочного содержимого, имеющего рН 5,9, приводит к тяжелой гипоксии и внутрилегочному шунтированию. При наличии твердых частиц легочная реакция проявляется обязательно, вне зависимости от показателей рН. При этом чем ниже будет рН аспирата, тем в более тяжелой форме она будет наблюдаться.




5. Какие можно отметить рентгенографические изменения грудной клетки, если у пациента наблюдается химическая пневмония?

Изменения на рентгенограмме будут совсем незначительны, если делать ее сразу после аспирации и при условии, что не было аспирировано слишком большое количество кислоты. В течение последующих 12−36 часов уже можно будет увидеть диффузные либо локальные альвеолярные инфильтраты. При этом из-за происходящей воспалительной реакции в органах они впоследствии будут только прогрессировать.


6. Какие можно отметить клинические признаки в случае аспирации инертных веществ (барий, солевой раствор или вода)?

Аспирация инертных веществ приводит к переходящему повреждению легких. А это, в свою очередь, обычно сопровождается гипоксией и временными дыхательными расстройствами. И если выполнить аспирацию в больших объемах, то такие действия могут привести к механической обструкции дыхательных путей, а это, скорее всего, приведет к асфиксии и дыхательной недостаточности


7. Нужна ли нейтрализация аспирированного вещества при химической пневмонии, которая была вызвана аспирацией кислоты?

В случае аспирации кислоты полная картина повреждения легких обычно развивается в течение нескольких минут и даже секунд. Аспирированная кислота, как правило, нейтрализуется через одну минуту бронхиальным секретом. И при дополнительном введении жидкости с целью произвести разбавление кислоты ситуация может только усугубиться, в результате будет наблюдаться еще большее повреждение дыхательных путей, а также может возникнуть механическая обструкция. В том случае, если все-таки будет принято решение произвести лаваж, то делать его необходимо незамедлительно, сразу же после аспирации, при этом следует использовать исключительно физиологический раствор.


8. В чем состоит патофизиологическая причина неэффективности оксигенотерапии у части пациентов, болеющих аспирационной пневмонией?

У тех животных, которые имеют тяжелую аспирационную пневмонию, отмечается нарушение вентиляционно-перфузионных отношений из-за перфузии частично коллабированных альвеол. Во время перфузии альвеол, целиком спаявшихся вследствие обструкции мелких дыхательных путей, проистекает внутрилегочное шунтирование. А гипоксемия, которая развивается при этом, достаточно плохо поддается оксигенотерапии по причине того, что невентилируемые альвеолы не принимают участия в повышении PaCO2 артериальной легочной крови и газообмене. Для того чтобы произвести коррекцию гипоксии, которая не реагирует на оксигенотерапию, следует выполнить вентиляцию под положительным давлением.


9. Требуется ли принимать антибиотиков во время лечения аспирационной пневмонии?

Как правило, при аспирации инертных веществ и изолированной химической пневмонии антибиотики не являются действенным, поскольку такие эпизоды в большинстве случаев не связанны с какой-либо инфекцией. Поэтому при пневмонии, которая развилась из-за аспирации, назначаются антимикробные препараты.


10. По каким клиническим признакам врач может понять, что у пациента происходит инфекционный процесс в легких, который имеет в анамнезе аспирацию?

Лейкоцитоз.

Лихорадка.

Слизистые и гнойные выделения из ротоглотки и носа.

При рентгенографии у пациента наблюдается уплотнение легочных долей, а бронхи наполнены воздухом.


11. Какие антибиотики следует назначать для лечения аспирационной пневмонии, пока неизвестны результаты посева мокроты либо смыва трахеобронхиального дерева?

Начинать лечение необходимо с введения антимикробных лекарств, имеющих широкий спектр действия (можно использовать комбинацию цефалоспоринов с аминогликозидами либо энрофлоксацином). Если случай не является запущенным и тяжелым, то применяют хлорамфеникол или триметоприм-сульфаметоксазол.


12. Какая классическая локализация поражения в легких наблюдается при аспирационной пневмонии?

В большинстве случаев поражается средняя доля правого легкого, при этом в процесс могут вовлекаться и другие ее части, включая правую и левую верхние доли.


13. Насколько эффективными являются бронходилататоры во время лечения аспирационной пневмонии?

Из-за того что в результате аспирации может развиться бронхоконстрикция, бронходилатация, произведенная быстро, может помочь пациентам, у которых наблюдаются дыхательные расстройства в тяжелой форме. Для этого можно применять аминофиллин или изопротеренол.

СПОРНЫЙ ВОПРОС

14. Какие имеются «за» и «против» при назначении кортикостероидных препаратов для лечения аспирационной пневмонии?


«За». Данный тип препаратов позволяет снизить агрегацию полиморфно-ядерных лейкоцитов и тромбоцитов. Кроме того, он помогает стабилизировать мембраны лизосом, а также обладает противовоспалительным эффектом.

«Против». Кортикостероидные лекарства вторгаются в нормальные защитные механизмы, а они, в свою очередь, помогают локализовать и изолировать различные инородные компоненты. (Известно, что у пациентов, которые лечились такими препаратами, наблюдается более длительный воспалительный процесс, нежели у тех, кто их не употреблял.) У животных, которым давалось данное лекарство, не было отмечено улучшений оксигенации артериальной крови, давления в легочной артерии, сердечного выброса и в выживаемости.
Аватара пользователя
stovbav
Главный радиолог сайта
 
Сообщения: 6704
Зарегистрирован: 29 янв 2010, 13:55
Откуда: Полтава
Cпециальность: Радиолог

Re: Еще о хронической одышке

Сообщение FridayVet » 22 дек 2014, 10:38

Да, на пабмеде видела, спасибо! Жаааль,конечно,что ничего не сделать.
С уважением, Софья Пятница.
Аватара пользователя
FridayVet
 
Сообщения: 20
Зарегистрирован: 10 апр 2014, 09:57
Откуда: Новосибирск
Cпециальность: Ветеринарный врач

Пред.След.

Вернуться в Грудная клетка (ВЕТЕРИНАРИЯ)

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

© 2014 Радиологический Портал