РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных 



  to do to see and to describe
 

Современные методы визуальной диагностики 2012

Современные методы визуальной диагностики 2012

Сообщение Кемельман » 22 окт 2012, 15:49

В общем конгресс состоялся. Организация была прекрасная, в том числе и шведский стол))). Интересного было не то чтобы очень много, большинство тем были рассчитаны на ознакомление врачей широкого профиля с различными методами ВД, особенно в этом плане понравился доклад Сотникова о мифах и реальностях современной ВД, жестко, весело и при этом по существу. Конечно же было очень интересно послушать м-ра Вилларда. Сижу вот разбираюсь в конспектах. Но главное, что я наконец то познакомился с Андреем Герасимовым и даже побывал в гостях в чудесной клинике, где он работает. И конечно же не смог пройти мимо КТ, как самого аппарата (16-ти рядный!!!!), так и различных клинических случаев. Пользуясь случаем еще раз хочу поблагодарить его, а так же весь персонал клиники им. Айвэна Филлмора за гостеприимство.
Увы...в своей массе коллеги категорически отказываются отличать КТ и МРТ, было грустно встречать обилие непонимающих взглядов на докладах по данным темам.
Клиника ветеринарной медицины "Айболит", Российский университет дружбы народов
Аватара пользователя
Кемельман
Эксперт
 
Сообщения: 211
Зарегистрирован: 13 дек 2011, 15:51
Откуда: г. Москва
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: Современные методы визуальной диагностики 2012

Сообщение stovbav » 22 окт 2012, 16:18

Рад, что Вы познакомились с Андреем.
Рад также тому, что Вы участвуете в работе нашего ресурса.
А по поводу КТ/ МРТ, так и с обычной рентгендиагностикой не все так просто))))
Ждем Ваших, как всегда интересных, наблюдений.
С уважением.
Виктор Стовба.
Аватара пользователя
stovbav
Главный радиолог сайта
 
Сообщения: 6704
Зарегистрирован: 29 янв 2010, 13:55
Откуда: Полтава
Cпециальность: Радиолог

Re: Современные методы визуальной диагностики 2012

Сообщение Gerasimov » 25 окт 2012, 11:29

И я очень рад был познакомиться с Евгением. Много узнал за те несколько часов, которые с ним общался. Есть теперь кому вопросы задавать (грамотный доктор, опыт работы на КТ в ветеринарии 4 года, более чем серьёзная клиника - клиника при РУДН).

Если по докладам, то америкос интересно рассказывал. У него было несколько тем: печень, шунты, пищеводы, рвота (с картинками).
Когда (если) отсканирую материалы, то выложу.
А пока - приведённые в порядок заметки, может кому пригодится.
Для начала - по портосистемным шунтам.

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРТОСИСТЕМНЫЕ ШУНТЫ (ПСШ)

ПСШ-ПРИЗНАКИ
Врождённые у: йорков, шнауцеров, шитсу, ирландских волкодавов, ретриверов, болонок, мопсов, пуделей.
Признаки: недомогание, рвота 1-2 раза в месяц, полиурия/полидипсия, периодически кровь в моче, уролитиаз, энцефалопатия.
У кошек - слюнотечение.
Часто может быть несколько признаков, а может не быть ни одного!
Книги врут: АЛТ может быть повышена.
Книги врут: шунты многолики, их нельзя исключить никогда.
У пожилого животного можно найти врождённый ПСШ.

ПСШ-ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Приступы, конвульсии, "пьяное животное", спокойный щеночек. Поведение меняется ПОСЛЕ ЕДЫ (но не всегда!).
Признаки нарастают постепенно.

ПСШ-КРОВЬ
Нет характерных изменений.
Снижены альбумины, снижен холестерин.
Книги врут: АЛТ может быть повышена.
Обязательно смотреть Аммиак крови (прямо в клинике!), смотреть желчные кислоты.
Есть смысл смотреть кровь через разное время после еды!
Желчные кислоты могут "скакать" в разы в разные дни.
У шнауцеров повышенный холестерин это нормально.

ПСШ-РЕНТГН
Маленькая печень! ("если печень маленькая, то это или шунт, или цирроз").
Чтобы оценить размеры печени, нужно чтобы в желудке был газ или барий.
Но печень может быть увеличена при ПСШ (например ятрогения - курс стероидов).
Иногда увеличены почки.
Контрастируют 2-3 раза в год (на 50-60 случаев), ибо всё равно разрезают и находят глазами.
Контрастируют портальную вену, только если шунт должен быть, а его не нашли.

ПСШ-УЗИ
Иногда супер УЗИст тратит 30-40 минут, чтобы найти шунт на допплере.
Если нашли - значит есть.
Если не нашли - может нет, а может есть.

ПСШ-ОПЕРАЦИЯ
4-10% смертности.
Может развиться асцит (тогда низкосолевая диета и диуретики).
После операции могут развиться множественные приобретённые шунты.
Нужно ли оперировать?
Если молодое животное, есть неправильное поведение - да.
Если старое и проблема только с поведением - нет.
Если снижены альбумины, уменьшена печень, выражена клиника - да.

ПСШ-ТЕРАПИЯ
Лактулоза, антиоксиданты, метронидазол, гепатопротекторы.
Книги врут: белки нужны, в количестве, которое может выдержать пациент. Молочный и растиельный белок.

ПСШ-КОШКИ
Редко (60 собак в год : 2-3 кошки в год).
Есть "ген врождённого шунта" - у его коллеги в районе есть кот с таким геном, у многих потомков есть шунты.
У кошек печень обычно не уменьшается.
У кошек есть слюнотечение.
У кошек можно смотреть желчные кислоты в моче.
У кошек хуже прогноз после операции.


!!! (цитата) "Собаки не читают учебники!"
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2466
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: Современные методы визуальной диагностики 2012

Сообщение Picwic » 25 окт 2012, 13:24

Спасибо, доктор Герасимов! Буду безмерно благодарна за материалы, на конгресс не получилось приехать :cry:
Нельзя вернуться в прошлое и изменить свой старт, но можно стартовать сейчас и изменить свой финиш!
Аватара пользователя
Picwic
Автор
 
Сообщения: 954
Зарегистрирован: 15 сен 2010, 12:30
Откуда: г. Москва
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: Современные методы визуальной диагностики 2012

Сообщение Gerasimov » 25 окт 2012, 13:53

А вот тезисы по Хронической рвоте. Ничего особенного, картинки и кино были интересные, но я был без фотоаппарата.

РВОТА ХРОНИЧЕСКАЯ (РХ)
Различать: Отрыгивание (regurgitation), Отхаркивание, Рвота (vomiting).
Жёлтый цвет - желчь, значит рвота.
Красный, бурый, тёмный - может быть кровь. Может и из желудка, может и из пищевода (слизистая травмируетсся при рвоте механически и желудочным соком). Из пищевода крови обычно немного.
Причины рвоты: Желудочно-кишечная обструкция; Желудочное воспаление (не только гастрит, но и панкреатит, перитонит); причина вне ЖКТ (почки, печень, надпочечники, пиометра).

РХ-ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАЗБИРАТЕЛЬСТВА
Визуализация (рентген, УЗИ)
Анализ крови
Эндоскопия-Биопсия-Цитология
Операция

При обструкции выхода из желудка, желудок может быть заполнен массами и увеличен (назад). Но после рвоты желудок пустой.
Барий Доктор не любит - барий мешает эндоскопии.

При обструкции инородными телами, 9 из 10 инородных тел можно извлечь эндоскопически.
Если обструкция разростами вблизи привратника, часто самые страшные разросты оказываются гиперплазией слизистой.
Если оперировать по-поводу разростов, то хирург должен быть крут ("привратник не прощает ошибок").

Первейший признак патологии пищевода и желудка - потеря аппетита. Рвота появляется потом.

Стеноз привратника редко. На рентгене - сильно расширенный желудок. На ЗИ - утолщение.

РХ-ЖЕЛЧНЫЙ РВОТНЫЙ СИНДРОМ
На пустом желудке, утром, желчь попадает в желудок и вызывает рвоту.
Для проверки - кормим поздно ночью, смотрим будет ли рвота утром.
Даём прокинетик

РХ-ГАСТРИТ
Часто локализован. Эндоскопия рулит!
При эрозиях - рвота "кофейной гущей".

РХ-ЯЗВА ЖЕЛУДКА
Не всегда приводит к кровотечению.
Признаки - плохой аппетит, рвота.

РХ-ЯЗВА 12ПК
В 20 раз чаще, чем язва желудка! И при других патологиях может быть! Всегда лезть эндоскопом и смотреть!

РХ У КОШЕК
Может быть рвота, из-за патологии нижних отделов кишечника (ободочная и подвздошная).
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2466
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: Современные методы визуальной диагностики 2012

Сообщение Gerasimov » 25 окт 2012, 14:26

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (ЖП)(простите)
Причиной ЖП может быть либо обструкция(часто), либо воспаление (5%случаев).
Делаем пункцию (либо лапароскопически <они используют ректоскоп, вставляют его в разрез и смотрят печень, через него же иглой берут материал>, либо под контролем УЗИ); Мазок, ищем флору.

Сам по себе большой ЖП - ни о чём не говорит (давно не ела). А вот если расширен проток, то обструкция или воспаление.

Если есть флора, то лечим антибиотиками, если после отмены антибиотиков, через пару дней заболело, то отрезаем желчный.

Холецистит быстро может перейти в некротизирующей, вызвать прободение стенки ЖП и привести к желчному перитониту.

Прокалывать пузырь и брать материал можно, а вот биопсию пузыря не делают. Сразу отрезают.

Рентген: редко, но бывает эмфизема (микробный газ) ЖП. На рентгене хорошо видно.

Желчные камни обычно ни о чём не говорят. и у собак и у кошек.

Цитата: "Камни в ЖП придуманы для того, чтобы путать ветврача"

ЖП-МУКОЦЕЛЕ
Только у собак. Слиз в ЖП. Образуется клетками, расположенными в стенке ЖП. Слизь может переполнить ЖП и заткнуть протоки. На УЗИ похожа на "фрукт киви". Слизи может быть так много, что от сдавливания развивается некроз.
При разрыве слизистой кисты: боль, желтуха, температура.

Ещё раз: Сам по себе большой ЖП - ни о чём не говорит (давно не ела). А вот если расширен проток, то обструкция или воспаление.
Обструкция слизью (мукоцеле) или при панкреатите.

При подозрении на панкреатит есть смысл несколько раз делать УЗИ (всё меняется очень быстро)
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2466
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: Современные методы визуальной диагностики 2012

Сообщение Gerasimov » 25 окт 2012, 16:17

Пищевод - тезисы и заметки на полях

Пищевод (П)
Мегаэзофагус, слабость пищевода.
Обычно патология в небольшом участке П. И вшейном отделе тоже может быть.
У шарпеев много кожи и много пищевода (этакая петелька пищевода в начале грудного отдела).


Аспирация бария:
Если немного - ерунда.
Если с пищей - плохо.
Если до обследования уже была пневмония - очень плохо.

Миастения гравис
70% - идеопатическая (не извесны причины)
5% - гипоадренокртицизм
3% - нейропатии\миопатии
...

Гипоадренокортицизм - распространено у пуделей. Тест с кортизолом. Аккуратнее со стероидами.

Мегаэзофагус у молодых чаще идеопатический.

В учебниках говорят давать кашу при мегаэзофагусе. Реально - надо пробовать корма разной консистенции. Разные собаки требуют разной консистенции корма.

При кормлении располагаем собаку с мегаэзофагусом так, чтобы пищевод был расположен вертикально. Буквально!


При аспирации корма, обычно он попадает в правую среднюю долю. На рентгене тогда характерная тень от этой доли. Так что если пневмония в правой диафрагмальной и правой средней долях, то есть смысл смотреть пищевод с барием.


Мегаэзофагус может быть причиной кашля.

При мегаэзофагусе может не быть отрыгивания.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА (ИТП)
Жёсткий медицинский сигмоскоп - замечательный инструмент для извлечения ИТП!
(Это такая трубка, диаметром 15-20мм и длиной около 25-30см, с осветителем).
1) он жёсткий, а ИТП часто острыми краями вдавливаются в стенку.
2) он позволяет рсширить пищевод, аккуратно покачивая ИТП жёстким зажимом подтянуть и сдвинуть его. И извлечь.

Если ИТП перфорирует пищевод, то появляется газ или септическая жидкость в плевральных. Не надо дожидаться перфорации.

ХИАТАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ (ХГ)
Можем увидеть выпячивание в плевральные либо с газом либо с жидкостью.
При подозрении на Скользящую ХГ, делаем боковую проекцию, сильно надавив на область желудка (замысел - нажать на желудок и вывернуть грыжу в плевральные).

ХГ может быть всю жизнь бессимптомна, а проявится в старости, при добавлении опухоли или чего ещё.

ЭЗОФАГИТЫ (Э)
Э - бывают часто.
Микозы
Инородные тела
Едкие вещества (кошки умываются языком). В пищеводе может застрять таблетка, поэтому после дачи таблеток дать заесть или запить.
Рвота и попадание желудочного сока в пищевод.
Ятрогения (анестезия - рефлюкс).

Лёгкая степень Э - никак не проявляется.
Средняя - плохой аппетит, отрыгивание.
Тяжёлая - не может глотать слюну.

!в пищеводе много рецепторов.
Пищевод с язвой или эрозией очень чувствителен к кислоте.

Если смотрим пищевод с барием, то без наркозов!

Сначала смотрим с жидким барием.
Если ничего не нашли, то даём барий вперемешку с кормом.

Ищем стриктуры на рентгене. На эндоскопии стеноз вблизи входа в желудок можем спутать с удлинённым сфинктером.

Рвота попавшая в нос может вызвать воспаление в носу.


Этот америкос снимает и делает скопию только в положении лёжа. и большинство других америкосов - тоже.
Но есть один (ненормальный?) калифорниец, вот тот снимает всех стоя, зажав животное между двух листов плексигласа.
Последний раз редактировалось Gerasimov 25 окт 2012, 16:40, всего редактировалось 2 раз(а).
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2466
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)

Re: Современные методы визуальной диагностики 2012

Сообщение Gerasimov » 25 окт 2012, 16:19

Печень я захватил самый конец лекции, но может кому будет полезно...

ПЕЧЕНЬ
Проктоскоп используют в качестве лапароскопа: вводят его через разрез около 1см, смотрят на печень, при необходимости берут биопсию.
Чтобы не было кровотечений, оцениваем СОЭ и тромбоциты, смотрим за какое время свернулась кровь (если меньше 45 минут то нормально). Стараемся не задеть селезёнку.
Биопсию печени берут если постоянно повышена АЛТ.
Тонкоигольная биопсия даст верный результат, если в печени нашли какие-то образования ("массы") и взяли материал из них.
Если процесс диффузный, то тонкоигольная биопсия запросто может дать ложноотрицательный результат.


Ещё раз повторюсь: Куплю сканер - выложу статьи.
Аватара пользователя
Gerasimov
Модератор (вет)
 
Сообщения: 2466
Зарегистрирован: 22 окт 2011, 20:09
Откуда: СПб
Cпециальность: Радиолог (ветеринария)


Вернуться в О жизни, о работе... и не только.

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

cron
© 2014 Радиологический Портал