Вы должны установить, или обновить Flash Player, чтоб просматривать этот сайт.
Установить Flash Player
 РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных

  to do to see and to describe
Жовчовидільна система
Схематичне зображення будови Фатерового соскаМеханічна жовтяницяКлініка механічної жовтяниціІнструментальна діагностика механічної жовтяниці Лікування механічної жовтяниціХоледохолітіазСпособи лікування холедохолітіазуПерспективи діагностики і лікування холедохолітіазуЕРХПГПаліативне ендоскопічне лікування злоякісних пухлин жовчних протоківДіагностична РХПГ-- Діагностична РХПГ: показання для проведення-- Діагностична РХПГ: обладнання-- Діагностична РХПГ: підготовка пацієнта-- Діагностична ЕРХПГ: техніка виконання процедури--- Канюляція-- Діагностична ЕРХПГ: введення контрасту і виконання знімків-- Діагностична ЕРХПГ: секрети успіху-- Діагностична ЕРХПГ та попередня папілотомія-- Діагностична ЕРХПГ: ускладнення-- Діагностична ЕРПГ: як понизити вірогідність розвитку ускладненьДіагностична ЕРПГ: Основні показанняЕРХПГ і первинний склерозуючий холангіт ВИСНОВОКЛІТЕРАТУРА використана та рекомендована


Автор:Стовба В.Г.
м. Полтава Україна
Рентгенологічні дослідження » Органи черевної порожнини » Жовчовидільна система

Всего голосов:

Способи лікування холедохолітіазу

В даний час оснащення лікувальних установ сучасною апаратурою і фахівцями, здатніми малоінвазивними способами лікувати холедохолітіз, різне.


     Мал. 8. Загальна схема проведення ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (пояснення в тексті)


     Рис. № 1 Канюляция БДС перед ЭРХПГ
 
Мал. 9. Канюляція ВДС
перед ЕРХПГ(схема)

 

Краще всього починати лікування хворих холедохолітіазом ендоскопічним способом, безпосередньо після виконання діагностичної ЕРХПГ. Проте можливе використання лапароскопічного способу (при якому не руйнується сфінктер Одді), особливо у молодих пацієнтів і при невеликих розмірах каменів. І беззаперечно, слід починати лікування ендоскопічним шляхом хворих з резидуальним холедохолітіазом. Наявність зовнішнього жовчного свища, в такій ситуації, на додаток до ендоскопічного втручання дозволяє проводити і черезфістульні втручання, тим самим, збільшуючи відсоток успішних результатів.
     Даний спосіб можливий за наявності рентгенендоскопічного устаткування|обладнання| і досвідчених ендоскопістів.

Рис. №5 Удаление камня корзинкой Дормиа после ЭПСТ

Мал.10. Видалення каменя кошиком Дорміа після ЕПСТ(схема)

     

Рис.a
     Мал.11а.

Рис.b

Мал.11б.

Рис.c
     Мал.11в.
     Мал.11. Видалення каменів через зовнішній жовчний свищ а,б - кошиком Дорміа, в - за допомогою лапароскопічного затиску.

Рис. №6 Растворение камней через дренаж

Мал.12. Розчинення каменів через дренаж

У хворих з високим ризиком холестазу після видалення каменів проводиться назобіліарний дренаж для санації жовчних проток. При неможливості видалити камені ендоскопічно, цим хворим так само встановлюється назобіліарний дренаж, через який в подальшому можна проводити розчинення каменів розчином гепарину (див. мал.13.)

Рис. №8 Растворение камней через назобилиарный дренаж.

Мал. 13. Розчинення каменів через назобіліарний дренаж.

У хворих з помірним ризиком холестазу можна встановити біліодуоденальний стент, і після зникнення жовтяниці використовувати інші варіанти лікування.
    
     Мал.14. видалення конкременту корзинкою Дорміа (фрагмент дослідження)

Лапароскопічний спосіб лікування холедохолітіазу можливий за наявності сучасного устаткування і досвідчених хірургів, що володіють лапароскопічною холедохотомією. Цей спосіб може використовуватися як у разі відмови або невдачі при вище вказаних варіантах, так і самостійно при виявленні каменів холедоха при виконанні лапароскопічної холецистектомії.

Рис №9 Дренирование холедоха
     Мал.15. Дренування холедоха: а) по Керу б) по Керте, в) по Вишнєвському, гпо Холстеду-Піковському, д) по Аббе

Після лапароскопічної холедохотомії вважається за найбільш прийнятне дренування по Керу і по Аббе. Через дані дренажі в післяопераційному періоді найбільш зручні черезфістульні втручання. Слід нагадати про спеціальну підготовку Т-подібного дренажу: бранші внутрішньопротокової частини потрібно укоротити і перетворити на ніпівтрубку-жолоб потрібної довжини.


     Рис. №10. Подготовка Т-образного дренажа.
Мал.16. Підготовка Т-подібного дренажу.
Комбінований ендолапароскопічний спосіб лікування холедохолітіазу може використовуватися тільки за наявності сучасної рентгенендоскопічної апаратури. Під час лапароскопічної холедохотомії проводиться антеградна або ретроградна ЕПСТ і витягання конкрементів. Цей спосіб застосовується рідко із-за складності виконання, проте з його допомогою можна добитися лікування холедохолітіазу в тих випадках, коли інші методи безсилі, наприклад, при «вбитих» конкрементах в термінальному відділі холедоха або множинних каменях гепатикохоледоха.

До цих пір немає чіткої стратегії застосування ендоскопічної ретроградної холангsопанкреатографії (ЕРХПГ) при показаннях до лапароскопічної холецистектомії.
     Можна представити 4 варіанти застосування ЕРХПГ:
     1) доопераційна ЕРХПГ з сфінктеротомією при холедохолітіазі;
     2) селективна доопераційна ЕРХПГ у хворих з високим ризиком холедохолітіазу, підтвердженим під час операцій; хворим цієї групи доцільне виконання післяопераційної ЕРХПГ;
     3) виявлений під час операції холедохолітіаз, без ЕРХПГ; в цьому випадку показана післяопераційна ЕРХПГ;
     4) виявлений інтраопераційно, без ЕРХПГ, холедохолітіаз з відкритим розтином загального жовчного протоку.
     Ці 4 варіанти обговорюються, і можна зробити деякі висновки.
     По-перше, післяопераційна ЕРХПГ у результаті виявляється менш дорогою: вона виконується рідше, вимагає меншого числа ліжко-днів і дозволяє добитися швидшої трудової реабілітації.
     По-друге, враховуючи досить часте інтраопераційне виявлення холедохолітіазу, селективна доопераційна ЕРХПГ представляється доцільною, особливо у зв'язку з тим, що в даний час лапароскопічна холецистектомія набула широкого поширення.
     По-третє, хірургічний розтин загального жовчного протоку і витягання з нього каменя виправданий тільки в тому випадку, якщо доопераційна ЕРХПГ успішна менш ніж в 75% випадків і якщо її клінічна ефективність складає менше 50%. Загалом післяопераційна ЕРХПГ дешевше, дає менше ускладнень, хоча якщо холедохолітіаз в тому або іншому ступені підтверджений, то краще виконати селективну доопераційну ЕРХПГ. У спеціалізованих центрах, в яких лапароскопічна холедохотомія виконується успішно, ЕРХПГ може проводитися тільки у тих хворих, у яких камені не можуть бути видалені оперативним шляхом або у яких камені виявили лише після лапароскопічної холецистектомії

Лапаротомний спосіб лікування холедохолітіазу - якщо немає рентгенендоскопічної апаратури, або хірурги не володіють лапароскопічною екстракцією конкрементів і немає досвідчених ендоскопістов, то показана лапаротомія, холедохолітотомія, дренування холедоха. Лапаротомне втручання так само застосовується при неефективності або при виникненні ускладнень малоінвазивних способів лікування холедохолітіазу.




Комментарии:
- Система коментариев HyperComments - Система коментариев сайта
Для авто перевода выбырите язык и нажмите:
ВХІД


Запам`ятати
Not a member?
Register now!!
ТОП-10 статтей:


1 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи


2 - Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть1)


3 - Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)


4 - Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищевода


5 - Діагностика новоутворень


6 - Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собак


7 - Пошкодження ключиці


8 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(Окончание)


9 - Формування зображення


10 - Переломи кісток стопи (1)
 

© 2008-2017 Радиологический Портал

mail to admin
При використанні представлених матеріалів
посилання та вказання автора обов`язкове
     Сторінка згенерована за 0.066 с.
Page copy protected against web site content infringement by Copyscape