Вы должны установить, или обновить Flash Player, чтоб просматривать этот сайт.
Установить Flash Player
 РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных

  to do to see and to describe
Ветеринарная гастроэнтерология
Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищеводаВизуальная диагностика заболеваний поджелудочной железы у собак и кошекЖелчное мукоцеле (у собак)Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собакВизуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть1)Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть 2)Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть 3)Визуальная диагностика грыж диафрагмы у собак и кошекОбзорная рентгенография брюшной полости в диагностике обьемных образований у собак (часть 1)Обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике объемных новообразований у собак (часть 2)


Автор:Стовба В. Г. (г. Полтава, Украина)
Григорьева Е. Ю. (г. Москва, РФ)
Радіологія тварин » Спеціальна радіологія » Ветеринарная гастроэнтерология

Всего голосов:

Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищевода
 

Глоточная дисфагия
Эзофагит
Инородные тела в пищеводе
Расширение пищевода (мегаэзофагус)
Дизавтономия пищевода
Аномалии сосудистого кольца
Дивертикул пищевода
Стриктуры пищевода
Объемные образования в области пищевода
Внешняя компрессия пищевода
Опухоли пищевода
Спироцеркоз
Пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод
Свищи и фистулы пищевода
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Список литературы

 

 Глоточная дисфагия и крикофарингеальная ахалазия

 

   Фарингеальная дисфагия является результатом стриктур в области глотки или неврологических нарушений, что приводит к неэффективным сокращениям глотки и скоплению корма в её просвете. Животные с такой патологией при кормлении совершают множество глотательных движений, чтобы проглотить корм. Также может возникать кашель, часть корма может выходить через нос. Аспирационная пневмония является обычным осложнением данного заболевания. Крикофарингеальная ахалазия возникает при нарушении способности крикофарингеальной мышцы расслабляться в момент глотания или при нарушении координации механизма глотания. Клинические признаки заболевания те же, что и при глоточной дисфагии. Обзорные рентгенограммы малоинформативны для диагностики данных патологий.
 
Контрастное исследование.
 
   Контрастное исследование с барием выявляет задержку контрастного вещества в области глотки, несмотря на повторные глотательные движения. Также барий может обнаруживаться в трахее, а в просвете пищевода часто визуализируется воздух. При крикофарингеальной ахалазии  контрастное исследование с барием выявляет его задержку в области глотки и шейной части пищевода. 
 
Флюороскопия с контрастным веществом.
 
   При проведении флюороскопии визуализируется  сокращения глотки, проталкивающие барий к каудальной части глотки, однако только незначительная часть контрастного вещества проходит в пищевод, где и задерживается.  Также барий может забрасываться в носовую полость или гортань и трахею. Флюороскопия очень информативна в данном случае и позволяет дифференцировать истинную крикофарингеальную ахалазию от других патологий области глотки. 

В начало
 

 Эзофагит
 

   Эзофагит может быть обусловлен гастро-эзофагальным рефлюксом, травмами, наличием инородных тел в пищеводе, проглатывание едких веществ, структурные патологии (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, новообраования) или хронической рвотой.
 
Рентгенографические признаки
 
   Обычно заболевание не выявляется на обзорных рентгенограммах. Однако может  обнаруживаться  локальное или генерализованное расширение пищевода, заполненного жидкостью, воздухом и/или кормом. Также могут выявляться признаки основного заболевания, такие как инородное тело или новообразование. 

Контрастное исследование
 
Обычно необходимо для подтверждения диагноза. Обнаруживают

  • Расширение пищевода.
  • Утолщение стенки пищевода.
  • Неровный рельеф слизистой оболочки пищевода, выраженную её складчатость, а также более  длительное нахождение контрастного вещества на слизистой.
  • Признаки изъязвления, перфорации или стриктуры.
  • Чаще всего патологические признаки выявляются в дистальной трети пищевода.
  • Иногда контрастное исследование не выявляет патологии. 

Флюороскопия с контрастным веществом
 
   Позволяет выявить спазмы пищевода, гастро-эзофагальный рефлюкс, а также аномалии моторики. Это исследование более информативно для диагностики рефлюкса, чем контрастная рентгенография. 

В начало
 

Инородные тела в пищеводе
 

   Инородные тела могут быть рентгенконтрастными или рентгенпрозрачными. Обычно они расположены в грудной части пищевода между основанием сердца и диафрагмой, также инородные тела обнаруживают на входе пищевода в грудную полость, другая локализация выявляется редко.  Инородные тела пищевода чаще встречаются у собак, нежели у кошек.
Клинические признаки зависят от уровня и продолжительности обструкции.  При неполной обструкции может отмечаться только дискомфорт при приеме корма. При полной обструкции отмечается регургитация. Крупные инородные тела в просвете пищевода могут приводить к смещению окружающих анатомических структур, особенно трахеи. При длительном нахождении инородного тела в пищеводе дополнительно выявляются такие осложнения: 

  • Аспирационная пневмония вследствие регургитации.
  • Локализованная воспалительная реакция: эзофагит, локальный медиастенит.
  • Перфорация пищевода, которую необходимо подтверждать контрастным исследованием с применением водорастворимых соединений йода.
  • Пневмоторакс.
  • Пневмомедиастинум.
  • Медиастенит или абсцесс.
  • Плеврит и плевральный выпот.
  • Фистула, соединяющие пищевод и трахею или крупные бронхи.
  • Стриктуры пищевода вследствие слипчивого воспаления или фиброза.

Рентгенографические  признаки

  1. Рентгенконтрастные инородные тела хорошо выявляются на простых обзорных рентгенограммах.
  2. Воздух в просвете пищевода обычно визуализируется краниально от участка полной обструкции пищевода инородным телом.
  3. Некоторое количество жидкости также может визуализироваться краниально от области обструкции.
  4. Границы рентгенпрозрачных инородных тел могут визуализироваться при контрастировании пищевода, особенно при использовании пасты сульфата бария. При подозрении на перфорацию пищевода следует отдать предпочтение органическим соединениям йода или неионным контрастным веществам.
  5. Тень с плотностью мягких тканей в непосредственной близости от инородного тела, пневмомедиастинум или дополнительные тени в проекции средостения могут быть признаками перфорации пищевода.
  6. Жидкость или воздух в пищевода также могут иногда контрастировать рентгенпрозрачное инородное тело.
  7. Если инородное тело находится в пищеводе уже какое-то время, то может выявляться уплотнение стенки пищевода.
  8. При длительной обтурации пищевода инородным телом может произойти развитие дивертикула пищевода, что подтверждается контрастным исследованием.

 Контрастное исследование.
 
   При подозрении на перфорацию пищевода инородным телом следует избегать применения бария, а использовать препараты йода. При контрастном исследовании выявляют:

  • Дефекты заполнения.
  • Расширение пищевода краниально от места обструкции.
  • Такое исследование позволяет дифференцировать полную обструкцию пищевода от частичной. 



Рис. 1. Контрастные инородные тела (рыболовные крючки) в шейной и грудной части пищевода



Рис. 2. Контрастное инородное тело в шейной части пищевода у собаки (позвонок)

В начало
 

Расширение пищевода (мегаэзофагус)
 

   Расширение пищевода встречается при ахалазии кардии,  спазме кардии, нарушениях моторики пищевода. Расширение пищевода может затрагивать часть органа или всю его длину и часто сопровождается аспирационной пневмонией.
   Предрасположенность к развитию врожденного расширения пищевода установлена у ирландских сеттеров, датских догов, немецких овчарок, лабрадоров, шарпеев, ньюфаундлендов, цвергшнауцеров и жесткошерстных фокстерьеров.
   Врожденное локальное нарушение моторики пищевода описано у ирландских сеттеров, шарпеев, золотистых ретриверов и немецких овчарок, что увеличивает риск развития приобретенного расширения пищевода у собак этих пород.
   У кошек врожденное расширение пищевода встречается редко, предрасположены сиамские кошки.
   Точную причину развития расширения пищевода удается обнаружить не всегда. Ранняя диагностика и выявление сопутствующих заболеваний необходимы для успешного лечения данной патологии, так как длительное расширение пищевода часто является необратимым. 
   Если пищевод растянут воздухом, то его вентральная стенка может накладываться на дорсальную стенку трахеи и давать на рентгенограмме в боковой проекции картину трахеопищеводной или трахеальной полосы.  Стенки пищевода могут быть видны в каудальной части грудной полости, они сходятся вместе под острым углом перед входом в пищеводное отверстие диафрагмы.  Значительное расширение пищевода можно легко пропустить, поскольку заполненный воздухом пищевод по плотности очень сходен с легкими.  Также тень расширенного воздухом пищевода может  имитировать наличие свободного воздуха в средостении, поскольку тень пищевода контрастирует некоторые структуры средостения и уменьшает контрастность тени трахеи.
   Расширенный пищевод может быть заполонен кормом, жидкостью или, чаще всего, воздухом. Под действием расширенного пищевода трахея может смещаться вентрально. Хроническое расширение пищевода, сопровождающееся регургитацией, может приводить к развитию аспирационной пневмонии. 

 Классификация расширения пищевода:
 
 

1. Временное расширение пищевода:

  • Глубокая седация или общая анестезия,
  • Тяжелые респираторные инфекции, сопровождающиеся одышкой,
  • Скользящая хиатальная грыжа,
  • После хирургической коррекции разрыва диафрагмы.

 

2. Врожденные и наследственные патологии:

  • Сосудистые аномалии, чаще персистирующая правая дуга аорты – локальное престенотическое расширение пищевода краниально от места констрикции, но в некоторых случаях присутствует  расширение всего пищевода, в том числе и каудально от места сужения. Такая патология часто встречается у немецких овчарок, лабрадоров и ирландских сеттеров.
  • Врожденный мегаэзофагус – встречается у жесткошерстных фокстерьеров и цвергшнауцеров.
  • Семейная предрасположенность установлена для немецких овчарок, датских догов, ньюфаундлендов, шарпеев, золотистых ретриверов, а также для сиамских кошек.
  •  Врожденная myastheniagravis– чаще у джек рассел терьеров, спрингер спаниелей и гладкошерстных фокстерьеров.
  • Болезнь накопления гликогена – щенки и молодые лапландские лайки.
  • Врожденная миопатия – молодые лабрадоры.
  • Нейропатия – молодые немецкие овчарки.

3. Приобретенное расширение пищевода:

  • Идиопатическое.
  • Иммунообусловленные миопатии и нейропатии: полимиозит у собак крупных пород, приобретенная myastheniagravis, острый полиневрит, системная красная волчанка, дерматомиозит.
  • Метаболические нейропатии: гипоадренокортицизм, гипотиреоз, сахарный диабет, гиперинсулинемия, уремия.
  • Токсические нейропатии: отравления органофосфатами, тяжелыми металлами, хлорированными углеводородами, гербицидами, а также ботулизм и столбняк.
  • Вторичное расширение пищевода при рефлюкс эзофагите из-за хиатальной грыжи, инородном теле в дистальной трети пищевода, остром расширеним и завороте желудка, новообразовании ствола головного мозга, укусах ядовитых змей, а также пилорической дисфункции у кошек.
  • Дизавтономия у собак и кошек.
  • Недостаток тиамина.

4. Временное локальное расширение пищевода:

  • Одышка.
  • Аэрофагия.
  • Норма сразу после глотательного движения.

5. «Избыток» пищевода на входе в грудную клетку – норма.

6. Врожденное локальное расширение пищевода:

  • Обычно вследствие аномалии сосудистого кольца: 95% приходится на персистирующую правую дугу аорты, чаще у немецких овчарок, бостонские терьеры и ирландские сеттеры; двойная дуга аорты часто сопровождается компрессией трахеи и кашлем, правая дуга аорты с аномальной правой подключичной артерией;  нормальная аорта с аномальной правой подключичной артерией; персистирующий правый артериальный проток или сосудистая связка.
  •   Престенотическое расширение краниально от врожденного стеноза.
  • Сегментарное нарушение моторики пищевода, может быть врожденным, отмечается у шарпеев и ньюфаундлендов.
  • Врожденный дивертикул пищевода.

7. Расширение краниально от хиатальной или пищеводной грыжи.

8. Дилятация перед инородным телом в просвете пищевода.

9. Краниально от участка компрессии пищевода новообразованием,  увеличенными лимфатическими узлами или гранулемами.

10. Локальное проявление  myasthenia gravis.

11. Дивертикулы пищевода – чаще у собак мелких и средних пород:

  • Пульсионный дивертикул – обычно с нарушением моторики.
  • Тракционный дивертикул -  обычно из-за воспалительных процессов вокруг пищевода. 

Рентгенологические признаки
 
Наиболее информативна боковая проекция.

  • На  простых обзорных рентгенограммах грудной полости визуализируется пищевод, расширенный воздухом, жидкостью, кормом или комбинацией этих веществ.  При расширении пищевода воздухом становится видна «трахеальная полоса». Дорсально виден край длинной мышцы шеи. Стенки пищевода сходятся в каудальной части грудной полости перед входом в пищеводное отверстие диафрагмы.
  • При значительном расширении пищевода тень трахеи и сердца смещаются вентрально.
  • Увеличенный пищевод расширяет тень средостения.
  • Сдавление основания сердца, что может ложно трактоваться как уменьшение силуэта сердца.
  • Часто расширению пищевода сопутствует аспирационная пневмония.
  • Смещение трахеи вправо и/или вентрально.
  • Увеличенное количество газа в желудке при отсутствии признаков заворота желудка или обструкции пилоруса.
  • Латеральные рентгенограммы, полученные на стоящем животном с горизонтальным ходом лучей, часто демонстрируют уровни жидкости в просвете пищевода, которые обусловлены смещением жидкого содержимого вентрально, а воздуха – дорсально. 

Контрастное исследование пищевода.
 
   Требуется, если расширенный пищевод недостаточно хорошо визуализируется на обзорных рентгенограммах. Контрастное исследование позволяет выявить степень расширения пищевода, нарушение его перистальтики,  структурные аномалии, а также помогает оценить состояние тканей в области нижнего сфинктера пищевода. Смешивание бария  с кормом обычно позволяет лучше контрастировать расширенный пищевод.
 
Флюороскопия с контрастным веществом.
 
   Это исследование рекомендовано для диагностики расширения пищевода на ранних стадиях, а также для выявления локальных нарушений моторики пищевода. В начальных стадиях заболевания пищевод расширен незначительно, но его сократительная способность снижена. При флюороскопии выявляется отсутствие нормальной перистальтики или перистальтические волны слабые и неэффективные. Содержимое пищевода двигается при ударах сердца. 
 


 Рис. 3. Локальное расширение пищевода краниально от места обструкции пищевода инородным телом (vetmedical.ru)



Рис. 4. Значительное расширение пищевода на всем протяжении


Рис. 5. Мегаэзофагус у собаки вследствие myastenia gravis.

 


В начало


 

Дизавтономия пищевода у кошек
 

   Дизавтономия пищевода у кошек (синдром Кей-Гаскелла,  Key-Gaskellsyndrome) является термином, которым обозначают патологию автономного ганглия у кошек. Этот синдром приводит к различной степени расширения пищевода. Наиболее часто страдают молодые и взрослые домашние короткошерстные кошки. Этиология данного заболевания неизвестно, однако смертность очень высока. Клиническими признаками являются дисфагия, расширение зрачков, регургитация, рвота, диспное и брадикардия. У 90% кошек выявляют расширение разной степени в любом месте по всей длине пищевода. Также рентгенологически выявляют расширение желудка, переполнение кишечника каловыми массами или расширение петель кишечника жидкостью и газом. 

Рис. 6. Расширенный пищевод и желудок у кошки с дизавтономией пищевода (vetmedical.ru) 

В начало

Аномалии сосудистого кольца
 

   Аномалии сосудистого кольца – это врожденные патологии развития крупных артерий сердца. Такие аномалии чаще всего встречаются у немецких овчарок, ирландских сеттеров и грейхаундов. У кошек такие патологии встречаются редко. Описано несколько  видов аномалий сосудистого кольца, в 95 % случаев  встречается персистирующая правая дуга аорты.
   Врожденные аномалии кровеносных сосудов в грудной полости могут приводить к тому, что сосуды или их атрофированные участки образуют перетяжки, которые сдавливают пищевод на уровне основания сердца. Такие перетяжки называют сосудистыми кольцами. Наличие аномальных сосудов возле пищевода препятствует его нормальному расширению при прохождении корма.  Со временем происходит расширение пищевода краниальнее от места констрикции из-за постоянного скопления корма в этой области. 
   Клинически проблема обычно проявляется после отъема щенка и котенка. Наиболее часто заболевание проявляется в виде регургитации после кормления и задержке роста и развития. Иногда расширенный пищевод приводит к появлению округлой припухлости в каудальной части шеи. Эта припухлость становится более заметной после кормления, а затем постепенно уменьшается в объеме.
   Персистирующая правая дуга аорты появляется, когда аорта развивается из правой первичной дуги, а не из левой, как это происходит в норме. Артериальный проток (артериальная связка, ductus arteriosus) проходит между правой дугой аорты и легочной артерией и пересекает пищевод. В результате этого пищевод ограничен дорсально и справа  аортой,  вентрально основанием сердца и легочной артерией, а слева – артериальной связкой. В данной ситуации артериальная связка действует как затягивающаяся петля и не позволяет пищеводу нормально расширяться. Всё это приводит к расширению пищевода краниально от основания сердца. Каудальнее сердца пищевод обычно не изменен, однако, наличие персистирующей правой дуги аорты может сочетаться с некоторой степенью мегаэзофагуса.
   Прогноз при данном заболевании зависит от ранней диагностики, поскольку растяжение пищевода и снижение моторики полностью не восстанавливаются. У пациентов с генерализованным расширением пищевода или с расширением каудальной части пищевода прогноз хуже. 

Рентгенографические признаки.
 

  • Расширение пищевода или пульсионный дивертикул, заполненный воздухом/кормом, который резко сужается примерно на уровне 4-6 межреберного промежутка.
  • Трахея смещена вентрально.
  • Умеренный или выраженный изгиб трахеи влево возле краниальной границы тени сердца рентгенограммах в прямой проекции является достоверным признаком персистирующей правой дуги аорты у молодых собак с соответствующими клиническими признаками.
  •   Умеренное или выраженное локальное сужение трахеи.
  • Если на рентгенограммах в прямой проекции хорошо визуализируется нормальная тень нисходящей части левой дуги аорты, то следует подозревать одну из менее распространенных патологий сосудистого кольца.
  • Стеноз трахеи и деформация трахеальных колец может выявляться при двойной дуге аорты.
  • Обычным осложнением аномалий сосудистого кольца является аспирационная пневмония.
  • Фиброзные тяжи в стенке пищевода могут имитировать аномалию сосудистого кольца, для дифференциальной диагностики рекомендуется проведение эзофагоскопии или ангиографии. 

Контрастное исследование.
 
   Контрастное исследование с использованием смеси бария с кормом рекомендуется для точной диагностики места сужения и степени растяжения пищевода, особенно пред хирургической коррекцией. На рентгенограммах в правой боковой проекции выявляют изогнутый дефект наполнения, связанный с персистирующей дугой аорты.
 
Флюороскопия с контрастным веществом.
 
   Может дать важную информацию о степени нарушения моторики пищевода, что является значимым прогностическим признаком. 

Селективная ангиография.
 
   Селективная ангиография проводится для  окончательной диагностики типа и локализации аномального сосуда перед хирургической коррекцией. Также следует проводить данное исследование, если подозревается сочетанная васкулярная аномалия, например, сочетание персистирующей правой дуги аорты и персистирующего артериального протока.
 
 
Ультразвуковое исследование.
 
   УЗИ показано для диагностики персистирующего артериального протока. Также УЗИ сердца полезно для диагностики возможных сопутствующих врожденных пороков сердца. 
 

Рис. 7. Персистирующая правая дуга аорты у собаки: А - расширенная шейная часть пищевода, В - престенотическое расширение пищевода, С - сужение и дефект заполнения в области основания тени сердца (соответствует уровню компресии пищевода правой дугой аорты), D - тень сердца, Е - нормальная каудальная часть пищевода.

 

 Рис. 8. Незначительное расширение пищевода и дефект заполнения в области основания сердца при перстистирующей правой дуге аорты у собак (vetmedical.ru) 



Рис. 9. Значительное расширение пищевода на всем протяжении у щенка с персистирующей правой дугой аорты: рентгенограмма с барием и макрокартина при вскрытии (vetmedical.ru) 




Рис. 10. Небольшое престенотическое расширение пищевода и задержка контраста краниально от участка компрессии пищевода персистирующей правой дугой аорты

В начало


Дивертикул пищевода

 
   Дивертикулы пищевода достаточно редки у животных. Они представляют собой мешкообразное выпячивание стенки пищевода, могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные дивертикулы пищевода чаще диагностируют у мелких и средних пород собак. Следует помнить, что незначительное расширение пищевода при входе в грудную полость является нормой и не должно трактоваться как дивертикул. Для дифференцировки необходимо вытянуть шею животного, что приведет в исчезновению «избыточного» пищевода.
Небольшие по объему дивертикулы могут не давать клинических симптомов. Для диагностики дивертикулов пищевода используется контрастное исследование с барием.

Выделяют два типа дивертикулов:
 

  • Пульсионный дивертикул  возникает вследствие увеличения давления в просвете пищевода, чаще всего вследствие обструкции пищевода инородным телом или при нарушениях моторики пищевода. Стенка пищевода в данном случае становится более тонкой и слабой и выпячивается под действием повышенного давления.
  • Тракционный дивертикул появляется из-за натяжения стенки пищевода в результате воспаления, фиброза или спаек тканей, окружающих пищевод. Дивертикулы такого типа обычно очень незначительны и не проявляются клинически.

   Накопление корма в полости дивертикула приводит к развитию эзофагита, механической обструкции пищевода и нарушениям моторики. В тяжелых случаях возможно изъязвление стенки пищевода и даже перфорация. 

Рентгенографические признаки.
 
   Обычно изменения не выявляются на обзорных рентгенограммах. Иногда визуализируется мешкообразное выпячивание пищевода заполненное газом или кормом. Корм чаще скапливается в пульсионном дивертикуле.
 
Контрастное исследование.

  • Выявляется скопление контрастного вещества в мешкообразном выпячивании пищевода.
  • Большие множественные дивертикулы могут не полностью заполняться контрастной массой.
  • Пульсионные дивертикулы обычно имеют округлые или дольчатые границы, тонкую стенку и шейку, которая по размерам сходна с просветом самого дивертикула.
  • Тракционные дивертикулы обычно имеют треугольную форму, широкое основание направлено в просвет пищевода, вершина угла направлена к месту  прикрепления стенки. 




Рис. 11. Пульсионные дивертикулы пищевода вследствие персистирующей дуги аорты (слева) и вторично при гранулеме, вызванной инвазией Spirocerca lupi (справа) (vetmedical.ru) 

В начало
 

Стриктуры пищевода
 

   Стриктуры пищевода могут возникать в результате эзофагита, вызванного наличием инородного тела, гастро-эзофагиальным рефлюксом, химическими ожогами слизистой оболочки пищевода. Поствоспалительные структуры пищевода могут появляться в результате рефлюкса кислого одержимого желудка в пищевод во время общей анестезии. Также стеноз может являться осложнением хирургических вмешательств на пищеводе. Если стеноз значительно уменьшает просвет пищевода, то в результате развивается расширение краниальной части пищевода.  Врожденные стриктуры пищевода являются редкостью. Описаны стриктуры пищевода, возникающие после медиастенита вследствие фиброза тканей, окружающих пищевод. 
 
Рентгенографические признаки.
 
   Обзорные рентгенограммы не выявляют патологии. Иногда визуализируется престенотическое расширение пищевода, заполненное газом или кормом.
 
Контрастное исследование.
 
    Для подтверждения диагноза обязательно проведение контрастного исследования. Оно позволяет выявить количество, локализацию и размер стриктур, а также степень сужения пищевода. Наличие сужения в одном  и том же месте на нескольких рентгенограммах позволяет  дифференцировать стриктуру от спастического сокращения пищевода. В зоне стриктуры нормальные складки слизистой оболочки пищевода сходятся вместе и становятся неровными.
 
Флюороскопия с контрастным веществом.
 
   Этот метод обеспечивает хорошую визуализацию стриктур, позволяет определить степень сужения, а также оценить моторику пищевода.
 
Ультразвуковое исследование.
 
   УЗИ может быть полезно при компрессии пищевода объемными образованиями, расположенными вне просвета органа. Также под контролем проводится тонкоигольная биопсия из таких образований. 

 

Рис. 12. Престенотическое расширение при стриктуре каудальной части пищевода у кошки

В начало

 Объемные образования в области пищевода
 

Образования в области пищевода могут находиться   в его просвете, в толще стенки или в окружающих тканях. 
 
Объемные образования в просвете пищевода:

  1. Инородные тела.
  2. Инвагинация желудка в просвет пищевода, обычно вторична при расширении пищевода, чаще выявляется у щенков немецких овчарок.
  3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – часть желудка может имитировать тень в просвете пищевода на простых рентгенограммах, однако контрастное исследование выявляет, что это часть желудка, часто бывает скользящей и может сопровождаться вторичным эзофагитом и расширением пищевода.
  4. Дивертикул пищевода, заполненный кормом или жидкостью. 

 Объемные образования стенки пищевода.
 

1. Гранулемы стенки пищевода:

  • Вследствие инвазии Spirocerca lupi– гранулемы обычно расположены на дорсальной стенке пищевода, поэтому барий проходит вентрально от их тени, могут содержать участки минерализации из-за склонности к трансформации в остеосаркомы, могут обнаруживаться метастазы в легких, спондилит грудных позвонков, аневризма аорты и гипертрофическая остеопатия.
  • Инородное тело, проникшее в стенку пищевода или абсцесс стенки пищевода.

2. Новообразование пищевода:

  • Вторичные при инвазии Spirocerca lupi– остеосаркомы и фибросаркомы.
  • Метастатические или инфильтративные опухоли пищевода – встречаются редко, обычно это метастазы карциномы щитовидной железы.
  • Первичные опухоли пищевода – встречаются редко, лейомиома, лейомиосаркома или плоскоклеточный рак. 


 Объемные образования в окружающих тканях.

  1. Околопищеводная хиатальная грыжа – дно желудка или другие органы брюшной полости, смещенные через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы и расположенные возле дистальной части пищевода. 
  2. Околопищеводный абсцесс, например, после перфорации пищевода. 

В начало
 

Внешняя компрессия пищевода
 

   Образования в области шеи и грудной клетки, не связанные непосредственно с пищеводом (например, увеличенная щитовидная железа, тимус или лимфатические узлы), могут сдавливать пищевод. Тени с увеличенной плотностью, связанные с наличием таких образований, обычно видны на обзорных рентгенограммах. Воздух часто присутствует в просвете пищевода краниальнее области компрессии. Контрастное исследование с барием помогает установить точную область и степень сдавления пищевода.  Просвет пищевода в области компрессии сохраняет четкие и ровные края, дефекты заполнения не выявляются. Краниально от области сдавления со временем может развиться престенотическое расширение пищевода. Увеличение краниальных средостенных и трахеобронхиальных лимфатических узлов может приводить к смещению пищевода и трахеи вентрально.
 
В начало

Опухоли пищевода
 
 

   У собак наиболее часто встречаются фибросаркомы и остеосаркомы, которые развиваются при малигнизации гранулем,  вызванных инвазией Spirocerca lupi. Другие опухоли пищевода достаточно редки и занимают только 0,5% от всех опухолей у собак и кошек.  Новообразования могут иметь первичное происхождение из тканей пищевода, распространяться из окружающих тканей (лимфатических узлов, щитовидной железы, тимуса или основания сердца) или быть метастатическими.  Первичные опухоли пищевода включают лейомиомы, лейомиосаркомы, карциномы и хондросаркомы у собак, у кошек чаще всего встречается плоскоклеточный рак. 

Рентгенографические признаки. 
 

  • Расширение участка пищевода или смещение пищевода.
  • Минерализация образования в проекции пищевода – встречается редко, необходимо дифференцировать от инородного тела, накопления пищи с минеральными частицами.
  • Тень в виде полосы  с плотностью мягких между нисходящей аортой и каудальной полой веной в боковой проекции или выпячивание с плотностью мягких тканей по средней линии на рентгенограммах в прямой проекции.
  • Признаки аспирационной пневмонии и/или метастатического поражения легких. 
                                                                     

Рис.13.  Округлая тень с плотностью мягких тканей в проекции дистальной части грудного отдела пищевода каудально от сердца и перед диафрагмой, в данном случае - лейомиома стенки пищевода

Контрастное исследование.
 
   Может использоваться позитивное и негативное контрастирование. Обнаруживают объемное образование в просвете пищевода, дефекты наполнения и/или обструкцию пищевода с накоплением  контрастного вещества краниально от зоны обструкции.
 
Ультразвуковое исследование.
 
   УЗИ может дать дополнительную информацию о новообразовании. Доступ осуществляют со стороны входа в грудную полость, через межреберья или со стороны брюшной полости через диафрагму в зависимости от локализации опухоли. Также может быть показана тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ.
 
Компьютерная томография.
 
   КТ рекомендуется, если планируется проведение хирургического вмешательства. Это наиболее информативное исследование для диагностики сопутствующих метастазов в легких и изменений в регионарных лимфатических узлах. 

В начало

Спироцеркоз.
 

   Инвазия нематод Spirocerca lupi может приводить к развитию гранулем пищевода. Болеют собаки всех пород, однако чаще диагностируют у крупных собак. Есть единичные сообщения о заболевании кошек. Яйца нематоды, содержащие личинку первой стадии развития, поедают жуки-копрофаги. Когда собака  съедает такого жука, личинка проникает в стенку желудка и мигрирует по артериям до аорты в течение примерно 3 недель.  Через 10-12 недель личинки мигрируют из аорты в стенку пищевода, где в гранулемах развиваются уже во взрослые особи. Такие гранулемы могут подвергаться малигнизации в фибросаркомы или остеосаркомы примерно в 26-41% случаев. 

Рентгенографические признаки. 
 

  • Округлая тень с плотностью мягких тканей, расположенная в каудальной части грудной клетки практически по средней линии на рентгенограммах в прямой проекции. Дорсо-вентральная проекция наиболее информативна для диагностики этой патологии.
  • Тень с плотностью мягких тканей в проекции каудальной трети пищевода на рентгенограммах в боковой проекции.
  • Гранулемы также могут располагаться атипично, например в краниальной или средней трети грудной части пищевода, но такие случаи редки.
  • Тень каудальной полой вены может смещаться вентрально.
  • Перед гранулемой может выявляться локальное расширение пищевода, заполненное газом и/или кормом.
  • Патогномоничным признаком заболевания является спондилит последних грудных позвонков.
  • Очаги минерализации в толще гранулемы могут говорить о метаплазии в остеосаркому.
  • Могут обнаруживаться метастазы в легких.
  • Иногда выявляется аневризма аорты.
  • Могут присутствовать признаки гипертрофической остеопатии или периостальной реакции на ребрах. 

Контрастное исследование.
 
   При контрастном исследовании со смесью бария с кормом или пневмоэзофагографии выявляют округлый дефект заполнения, который чаще прилежит к дорсальной стенке пищевода.
 
Компьютерная томография.
 
   Компьютерная томография рекомендуется, если планируется проводить хирургическое иссечение гранулем. КТ является наиболее чувствительным исследованием для диагностики метастазов в легкие при малигнизации гранулем, а  также для ранней диагностики минерализации стенки аорты и признаков спондилита. Исследование лучше поводить при положении животного на груди, предварительно раздув пищевод воздухом, например, используя эндотрахеальную трубку.
 
Ультразвуковое исследование.
 
   УЗИ  иногда позволяет выявить гранулемы, а также сопутствующие изменения средостения. Сканирование осуществляют со стороны брюшной полости, используя печень, как акустическое окно. 



 Рис. 14. Округлая тень в проекции дистальной части пищевода и дефект заполнения (гранулема, вызванная Spirocerca lupi) на контрастной рентгенограмме, и внешний вид гранулем на стенке пищевода. (vetmedical.ru) 

В начало

Пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод 

   Это заболевание встречается редко и возникает в результате инвагинации стенки желудка и органов брюшной полости (селезенки, 12-перстной кишки, поджелудочной железы и сальника) в просвет каудальной части пищевода. Заболевание является врожденным и связано с несостоятельностью каудального сфинктера пищевода. Обычно желудочно-пищеводный пролапс диагностируют у собак до 3-месячного возраста. Чаще всего болеют собаки крупных пород, особенно немецкие овчарки. Самыми частыми признаками являются постоянные позывы к рвоте, угнетение и абдоминальная боль. Заболевание быстро приводит к гибели животного
 
Рентгенографические признаки.

  • Тень с четкими границами и плотностью мягких тканей в проекции каудальной части пищевода. Могут визуализироваться складки, выступающие в её  просвет.
  • Расширение пищевода краниально от этой тени.
  • В брюшной полости может отсутствовать нормальная тень желудка.
  • Если желудок значительно растянут воздухом, то может выявляться связь газового пузыря в желудке и газа в области объемной тени в дистальной части пищевода. 

Контрастное исследование.

  • Пассаж контрастного вещества по пищеводу значительно замедлен.
  • Расширение пищевода краниально от объемного образования.
  • В каудальной части просвета пищевода могут контрастироваться характерные для желудка извилистые складки.
  • Может выявляться поперечная складка между расширенным просветом пищевода и внедрившейся стенкой желудка. 

 Флюороскопия с контрастным веществом.
 
   Флюороскопия может быть полезной для диагностики  скользящей формы желудочно-пищеводной инвагинации. 

 




 Рис. 15. Пролапс слизистой оболочки желудка и расширение пищевода у щенка овчарки с отсутствием каудального сфинктера пищевода: обзорные и контрастные рентгенограммы, а также макропрепарат (vetmedical.ru) 
 

В начало
 

Свищи пищевода и пищеводно-бронхиальные фистулы
 

   Свищи и фистулы пищевода являются редкой патологией. Однако, если такая патология подозревается, для контрастного исследования необходимо использовать водорастворимые контрастные вещества.  

Рентгенографические признаки. 
 

  • Наличие газа в мягких тканях вокруг пищевода в шейном отделе или признаки пневмомедиастинума при перфорации грудной части пищевода.
  • Пневмоторакс и/или признаки плеврального выпота.

 
Контрастное исследование.
 
   При перфорации пищевода обнаруживают контрастного вещества в средостении и/или грудной полости. 


В начало 
 

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
 

   Пищевод проникает в брюшную полости через пищеводное отверстие в диафрагме. В норме диаметр этого отверстия позволяет кардиальной части желудка очень незначительно смещаться в грудную полость. Врожденная патология пищеводного отверстия приводит к развитию скользящей хиатальной грыжи, периэзофагальной грыжи или диафрагмальной грыжи.
 
Рентгенографические признаки.

  • Тень с плотностью мягких тканей в каудальной части средостения, обычно непосредственно перед диафрагмой, которая тесно связана с диафрагмой.
  • Расширение краниальной части пищевода.
  • Изменение формы тени нормального газового пузыря в области дна желудка. 

Контрастное исследование.
 
   Контрастное исследование с барием позволяет выявить степень внедрения желудка в грудную полость, а также определить точное положение желудка. Каудальный сфинктер пищевода в данном случае будет визуализироваться как локальное сужение колонны контрастного вещества, смещенное в краниальном направлении. Каудальнее сфинктера в грудной полости могут визуализироваться извилистые складки слизистой оболочки желудка.  
 

Рис. 16. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы со смещением кардиальной части желудка в грудную полость 

В начало

Список литературы
 

  1. BSAVA Manual of canine and feline thoracic imaging. T. Schwartz, V. Johnson. 2008 г.
  2. Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat. J. Kevin Kealy, Hester McAllister. 2000 г.
  3. Textbook of veterinary radiology. Donald E. Thrall. 2002 г.
  4. Handbook of small animal radiology and ultrasound. Ruth Dennis, Robert M. Kirberger, Frances Barr, Robert H. Wrigley. 2010 г.
  5. Эзофагогастроскопия в диагностике и лечении  при синдроме хронической рвоты у мелких  домашних животных. Ветеринарные клиники  «Эндовет», г.Курган. К.в.н. Врач- эндоскопист Чернов А.В, врач-терапевт Лабутина Н.В. 2010 г.
  6. Эндоскопический атлас желудочно-кишечных трактов кошек и собак. Patrick Lecoindre. Whaltham Focus vol. 9, № 3, 1999 г. 

В начало


 





Комментарии:
- Система коментариев HyperComments - Система коментариев сайта
Для авто перевода выбырите язык и нажмите:
ВХІД


Запам`ятати
Not a member?
Register now!!
ТОП-10 статтей:


1 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи


2 - Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть1)


3 - Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)


4 - Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищевода


5 - Діагностика новоутворень


6 - Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собак


7 - Пошкодження ключиці


8 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(Окончание)


9 - Формування зображення


10 - Переломи кісток стопи (1)
 

© 2008-2017 Радиологический Портал

mail to admin
При використанні представлених матеріалів
посилання та вказання автора обов`язкове
     Сторінка згенерована за 0.062 с.
Page copy protected against web site content infringement by Copyscape