Вы должны установить, или обновить Flash Player, чтоб просматривать этот сайт.
Установить Flash Player
 РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных

  to do to see and to describe
Ветеринарная гастроэнтерология
Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищеводаВизуальная диагностика заболеваний поджелудочной железы у собак и кошекЖелчное мукоцеле (у собак)Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собакВизуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть1)Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть 2)Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть 3)Визуальная диагностика грыж диафрагмы у собак и кошекОбзорная рентгенография брюшной полости в диагностике обьемных образований у собак (часть 1)Обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике объемных новообразований у собак (часть 2)


Автор:Стовба В. Г. (г. Полтава, Украина)
Григорьева Е. Ю. (г. Москва, РФ)
Радіологія тварин » Спеціальна радіологія » Ветеринарная гастроэнтерология

Всего голосов:

Визуальная диагностика заболеваний поджелудочной железы у собак и кошек


 

Анатомия поджелудочной железы


 

Анатомия поджелудочной железы
 


   Поджелудочная железа расположена в непосредственной близости от  большой кривизны желудка, 12-перстной кишки, нисходящего и поперечного колена ободочной кишки. Она разделена на тело, а также правую и левую доли.  Правая доля лежит вдоль 12-перстной кишки на уровне от 9-го межреберного промежутка до 4-го поясничного позвонка. Правая доля тесно связана с нисходящим коленом 12-перстной кишки, а также соприкасается с правой почкой, хвостатым отростком печени, подвздошной и слепой кишкой, а также с восходящим коленом ободочной кишки. Левая доля расположена в толще большого сальника. Левая доля меньше правой, она имеет неровные контуры.  Левая доля поджелудочной железы  соприкасается с хвостатым отростком печени, портальной веной, каудальной полой веной и аортой.  Каудально она достигает краниального полюса левой почки и середины селезенки. Тело поджелудочной железы соединяет правую и левую доли. Оно расположено в области пилоруса и дорсально соприкасается с портальной веной.


Рис. 1. Схематичное изображение брюшной полости собаки, тощая и подвздошная кишки удалены:  
1 – тело поджелудочной железы, 2 – левая доля поджелудочной железы, 3 – правая доля поджелудочной железы, 4 – нисходящая часть 12-перстной кишки, 5 – поперечная часть 12-перстной кишки, 6 восходящая часть 12-перстной кишки и переход в тощую кишку, 7 – слепая кишка, 8 – восходящее колено ободочной кишки, 9 – поперечное колено ободочной кишки, 10 – нисходящее колено ободочной кишки, 11 – печень, 12 – желудок, 13 – селезенка



Рис. 2. Сагиттальный  разрез брюшной и тазовой полости собаки, вид слева:
1 – нисходящее колено  ободочной кишки, 2 – поперечное колено ободочной кишки, 3 – пилорическая часть желудка,  4 – левая доля поджелудочной железы, 5 – левая почка, 6 – дорсальная часть селезенки, 7- вентральная часть селезенки, 8 – тело желудка, 9 – левая латеральная доля печени, 10 – левая медиальная доля печени



Рис. 3. Сагиттальный  разрез брюшной и тазовой полости собаки, вид слева:
1 – восходящее колено  ободочной кишки, 2 – каудальный изгиб 12-перстной кишки, 3 – краниальный изгиб 12-перстной кишки, 4 – левая доля поджелудочной железы,  5 - правая почка,      6 – хвостатый отросток хвостатой доли печени, 7 – правая латеральная доля печени,  8- правая медиальная доля печени, 9 – желчный пузырь



Рис. 4. Сагиттальный  разрез брюшной и тазовой полости собаки, вид слева:
1- тощая кишка, 2 – восходящее колено ободочной кишки, 3 – нисходящая часть 12-перстной кишки, 4 – краниальный изгиб 12-перстной кишки, 5 – тело поджелудочной железы, 6 – правая латеральная доля печени, 7 – правая медиальная доля печени

 
Рис. 5. Дорсальный срез брюшной и тазовой полости собаки:
1 – нисходящее колено ободочной кишки, 2 – мочевой пузырь, 3 – селезенка, 4 – желудок, 5 – левая доля поджелудочной  железы, 6 – поперечное колено ободочной кишки, 7 – сосцевидный отросток хвостатой доли печени, 8 – левая латеральная доля печени,  9 – правая латеральная доля печени
 


Рис. 6. Поперечный срез краниальной части брюшной полости собаки:
1 – дно желудка, 2 – тело желудка, 3 – пилорический сфинктер, 4 – краниальный изгиб 12-перстной кишки, 5 – левая доля поджелудочной железы, 6 – сосцевидный отросток хвостатой доли печени, 7 – хвостатый отросток хвостатой доли печени, 8 – воротная вена, 9 – каудальная полая вена
 


Рис. 7. Макрокартина поджелудочной железы собаки: 1 - левая доля, 2 - тело, 3 - правая доля поджелудочной железы, 4 - тело желудка, 5 - 12-перстная кишка, 6 - печень



Рис. 8.  Макрокартина поджелудочной железы кошки: 1 - правая доля, 2 - 12-перстная кишка, 3 - желчный проток, 4 - печень
 

В начало
 

Вид в норме

 

     В норме у собак поджелудочная железа не видна на рентгенограммах. У кошек она иногда может выявляться на рентгенограммах в вентродорсальной проекции медиально от селезенки у животных с избыточной массой тела. 
     Поджелудочную железу сложно визуализировать у животных при УЗИ, особенно у здоровых собак.  Газ в желудочно-кишечном тракте затрудняет поиск этого органа. Для исследования рекомендуется использовать датчик 7,5 MHz и выше. Животное обычно укладывают на спину или левый бок.  Перед исследованием рекомендуется выбривать шерсть в краниальной части брюшной полости и области правого подреберья. Также рекомендуется предварительная голодная диета. Введение жидкости в желудок с использованием зонда или принудительное поение животного перед УЗИ может улучшить визуализацию, так как способствует удалению газа из пилорической части желудка, однако это может провоцировать рвоту, особенно у животных с  острым панкреатитом.
     Правая доля поджелудочной железы обычно располагается параллельно нисходящему колену 12-перстной кишки вентрально или латерально, её можно определить по прохождению поджелудочно-12-перстной вены, которая идет параллельно 12-перстной кишке в тканях правой доли. Правая почка расположена дорсально от правой доли поджелудочной железы. Левая доля расположена между желудком и поперечным коленом ободочной кишки. При положении животного на правом боку датчик помещают  справа за последним ребром, направляя вентрально, аккуратно нажимая датчиком на брюшную стенку, добиваются визуализации  правой почки. Поджелудочная железа располагается вентрально от правой почки в непосредственной близости к ней. Поворачивая датчик в бок, можно визуализировать 12-перстную кишку, идущую каудально от пилоруса. При наличии газа в желудочно-кишечном тракте можно несколько изменить положение животного, чтобы добиться лучшей визуализации.  У собак правая доля поджелудочной железы обычно больше, чем левая, у кошек наоборот.  У кошек левая доля поджелудочной железы расположена параллельно большой кривизне желудка. Дистальная часть левой доли поджелудочной железы расположена каудально от желудка и часто доходит до краниального полюса  левой почки. Эта часть левой доли поджелудочной железы может иногда выявляться на рентгенограммах в прямой проекции у ожиревших животных в виде удлиненной тени с плотностью мягких тканей между желудком, селезенкой и левой почкой. Левую долю поджелудочной железы всегда сложнее визуализировать из-за наличия газа в желудке и поперечном колене ободочной кишки. Для визуализации левой доли поджелудочной железы необходимо найти дно желудка и тщательно исследовать область каудально от него и вентрально от левой почки. При правом боковом положении животного левую долю можно визуализировать в левой околопоясничной области. Таким образом, левая доля расположена каудально от желудка, вентрально от воротной вены печени, медиально от селезенки.  Поджелудочная железа визуализируется как гипоэхогенное линейное образование с нечеткими границами. Кровеносные сосуды проходят в толще ткани органа. У кошек левую долю поджелудочной железы можно визуализировать с левой стороны, сразу же за ребрами, используя селезенку в качестве акустического окна.
     Правая доля лежит между правой почкой, 12-перстной кишкой и воротной веной. В норме поджелудочная железа имеет тонкую структуру, обычно она изоэхогенна или несколько гипоэхогенна по сравнению с окружающим жиром.  Правая доля поджелудочной железы расположена параллельно нисходящему колену 12-перстной кишки, может лежать дорсально, дорсомедиально или медиально от кишки, что зависит от положения пациента. При поперечном сечении поджелудочная железа имеет почти треугольный  вид.  Поджелудочно-12-перстная вена визуализируется как анэхогенная линейная структура, проходящая в середине поджелудочной железы параллельно 12-перстной кишке. Тело поджелудочной железы расположено между пилорической частью желудка и воротной веной.
    У собак левая доля поджелудочной железы расположена каудально от тела желудка, медиально от селезенки и краниально от левой почки. Обычно она расположена в непосредственной близости от общей селезеночной вены. Левая доля у собак обычно хуже визуализируется. У кошек левая доля больше, чем правая, она доходит до тела желудка и краниального полюса левой почки. Она лучше визуализируется при доступе каудально за последним ребром при положении пациента на спине. Ориентирами для поиска являются желудок, селезенка и краниальный полюс левой почки. Левая доля обычно несколько менее эхогенна, чем окружающий жир, капсула может визуализироваться в виде тонких, эхогенных параллельных линий. Проток поджелудочной железы изредка может визуализироваться в виде линейной структуры с гиперэхогенными стенками и анэхогенной жидкостью между ними.


Лапароскопическое исследование и биопсия поджелудочной железы

 

    Диагностика острых или хронических заболеваний поджелудочной железы обычно основывается на клинических признаках, лабораторных исследованиях, УЗИ диагностике. В большинстве случаев эндоскопическое исследование и биопсия поджелудочной железы не требуется.  Тем не менее, зачастую сложно диагностировать острый панкреатит и дифференцировать его от острых заболеваний печени, в этом случае эндоскопическое исследование и биопсия обоих органов может быть полезна.
     Наиболее частыми показаниями к лапароскопическому исследованию поджелудочной железы и проведению биопсии являются случаи хронического панкреатита, а также подозрение на новообразование поджелудочной железы. Хронический панкреатит часто наблюдается у кошек и может быть связан с сопутствующим холангитом/холангиогепатитом. Также показанием для проведения лапароскопического исследования может быть наличие панкреатических псевдокист и/или абсцессов поджелудочной железы, в этом случае манипуляция также носит и лечебных характер, так как возможна аспирация и дренаж кист.  И наконец, лапароскопическое исследование и биопсия поджелудочной железы показана пациентам с хронической болью в краниальной части брюшной полости, периодической рвотой и/или анорексией, если другие методы исследования не позволяют поставить точный диагноз.
     Животные с острым панкреатитом обычно находятся в критическом состоянии, поэтому их необходимо стабилизировать, прежде чем проводить лапароскопию и биопсию поджелудочной железы.  Поскольку при остром панкреатите может развиваться нарушение свертываемости крови и ДВС синдром, крайне важно исследовать свертываемость крови и гемостаз перед проведением процедуры. Если есть признаки септического перитонита, то лапароскопия не рекомендуется и следует провести диагностическую лапаротомию.
     Лапароскопически исследовать всю поджелудочную железу  довольно сложно. Её правая доля обычно хорошо визуализируется, а левая доля  прикрыта большим сальником и расположена каудально по отношению к большой кривизне желудка.
     Правая доля поджелудочной железы может быть легко исследована как при доступе через вентральную брюшную стенку, так и при правом латеральном доступе. Правый латеральный доступ более предпочтителен, так как позволяет дополнительно исследовать внепеченочную билиарную систему, а также саму печень. Также правый латеральный доступ является идеальным для лапароскопической установки питательной трубки, что зачастую необходимо для пациентов с острым панкреатитом.
 

Рис.  Нормальный вид  правой доли поджелудочной железы, лежащей слева от 12-перстной кишки, при лапароскопии собаки

    Для визуализации левой доли поджелудочной железы требуется значительный опыт. Предпочтителен доступ по средней линии вентральной брюшной стенки, также необходимо повернуть пациента на правый бок примерно на 45 градусов и сместить большой сальник, однако даже при выполнении этих манипуляций для обзора доступна только дистальная часть левой доли поджелудочной железы.
     Лучшей визуализации поджелудочной железы можно добиться с использованием щипцов.  Положение нисходящего колена 12-перстной кишки практически определяет положение правой доли поджелудочной железы. С помощью щипцов 12-перстная кишка может быть приподнята, что обеспечивает хорошую визуализацию  правой доли поджелудочной железы.  Также щипцы могут быть использованы для смещения сальника или ободочной кишки, что позволит лучше исследовать поджелудочную железу.
      При проведении лапароскопии также необходимо осмотреть желчный пузырь и желчный проток, который проходит рядом с поджелудочной железой, прежде чем впадает в 12-перстную кишку.
     У животных с острым панкреатитом визуализация зачастую затруднена из-за развития локального перитонита и слипчивого воспаления, что приводит к адгезии сальника к тканям поджелудочной железы. В этом случае сальник необходимо осторожно отделить от поджелудочной железы и провести биопсию. Для проведения этих манипуляций зачастую требуется введение дополнительного 3-го порта.
     Для проведения биопсии всегда следует выбирать область поджелудочной железы вдали от места выхода панкреатического протока. Идеальным местом для биопсии является дистальная часть правой доли. Биопсийные щипцы подводят непосредственно к поджелудочной железе, бранши полностью раскрываются, после чего инструмент продвигают вперед до тех пор, пока ткань железы не попадет между браншами.  Затем бранши смыкают, выдерживают в этой позиции примерно 30 секунд, после чего аккуратно подтягивают. Поскольку поджелудочная железа достаточно подвижна, она часто целиком подтягивается к порту, однако по мере прохождения щипцов через канюлю материал для биопсии отделяется, а сама железа возвращается в свою нормальную позицию. Кровотечение обычно незначительно и составляет не более 1 мл. Для исследования чаще всего рекомендуется брать не менее 2 образцов ткани поджелудочной железы.

Рис.  Проведение биопсии поджелудочной железы у собаки
 

В начало
 





Комментарии:
- Система коментариев HyperComments - Система коментариев сайта
Для авто перевода выбырите язык и нажмите:
ВХІД


Запам`ятати
Not a member?
Register now!!
ТОП-10 статтей:


1 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи


2 - Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть1)


3 - Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)


4 - Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищевода


5 - Діагностика новоутворень


6 - Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собак


7 - Пошкодження ключиці


8 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(Окончание)


9 - Формування зображення


10 - Переломи кісток стопи (1)
 

© 2008-2017 Радиологический Портал

mail to admin
При використанні представлених матеріалів
посилання та вказання автора обов`язкове
     Сторінка згенерована за 0.091 с.
Page copy protected against web site content infringement by Copyscape