Вы должны установить, или обновить Flash Player, чтоб просматривать этот сайт.
Установить Flash Player
 РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных

  to do to see and to describe
Зарубіжні (переведені)
Концепции клинической кардиологииЛегочная гипертензияРентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(продолжение)Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(Окончание)Паранефральные кисты у кошекОтвет костной ткани на заболевания или поврежденияУЗИ картина и клинические признаки у 14 собак с мукоцеле желчного пузыря часть 1УЗИ картина и клинические признаки у 14 собак с мукоцеле желчного пузыря часть 2Корреляция между ультразвуковой картиной желчного пузыря и содержимым желчного пузыря у 11 собакВыбор подходящей силы и мощности рентгеновских лучейЭпифизарная пластина: физиология, анатомия и травмы.Легочно-пальцевый синдром у кошкиОпухоли костей и суставов - часть 1Опухоли костей и суставов - часть 2


Автор:J G BESSO et al.
Радіологія тварин » Статті » Зарубіжні (переведені)

Всего голосов:

УЗИ картина и клинические признаки у 14 собак с мукоцеле желчного пузыря


J.G. BESSO,DEDV, R.H. WRIGLEY, BVSc, MSDVR, J.M. GLIATTO, VMD, CRL WEBSTERD, DVM


Veterinary Radiology & Ultrasound, Vo. 41, No. 3, 2000 pp 261-271 

 

Часть 2
 

Обсуждение
Список литературы

 

Обсуждение
 
         
Мукоцеле желчного пузыря – это аномальное накопление слизи, приводящее к растяжению желчного пузыря5. У людей15  развитие мукоцеле связывают   с накоплением загустевшей желчи16,17. В зависимости от автора, осадок описывают как тонкодисперсную, вязкую, коричневую желчную массу, которая заполняет полость желчного пузыря и не перемещается под действием силы тяжести, что сходно с описанием мукоцеле4,18. В ветеринарной медицине опубликовано  только несколько сообщений о мукоцеле 6,8,19-22. Только в одном из сообщений упоминается ультразвуковая картина мукоцеле, оно описывается, как растяжение желчного пузыря или заполнение его эхогенной желчью 21. В других источниках описываются случаи мукоцеле желчного пузыря у животных, которые были диагностированы при хирургическом вмешательстве или вскрытии 6,8,19,20. В этих исследованиях сообщается о макроскопической картине желчного пузыря, которая была сходной с той, что обнаруживалась в нашем исследовании: блестящая, желеобразная темно-зеленая масса, иногда с полосчатой или слоистой структурой (рис. 10). 
 


Рисунок 10: фотография 1-2 см фрагментов мукоцеле желчного пузыря, обнаруженных в брюшной полости собаки, представленной на рисунке 7.

          Этиопатогенез мукоцеле желчного пузыря остается недостаточно выясненным. У людей, возможно, присутствует связь с холециститом или холангитом, который приводит к функциональной обструкции пузырного протока, либо с присутствием холелитов, приводящих к структурной обструкции 15. У животных данные об этиопатогенез мукоцеле желчного пузыря противоречивы. Развитие мукоцеле может быть следствием хронического воспаления23. Однако, при исследовании 9 собак были обнаружены минимальные воспалительные изменения6.  В другом исследовании была предложена гипотеза о том, что мукоцеле является результатом структурной обструкции желчных протоков 24, однако экспериментальное лигирование пузырного протока у 2 собак не привело к развитию гипертрофии слизистой оболочки (т.е. мукоцеле), что было установлено при проведении аутопсии через 4 или 10 недель после процедуры6. Также признаков развития мукоцеле не обнаруживалось в течение 21 дня после проведения экспериментального лигирования общего желчного протока у 5 собак25. В другом сообщении проводилось исследование желчного пузыря у 18 собак в течение 3 дней после лигирования пузырного протока26. Полость желчного пузыря была заполнена большим количеством, слизистая оболочка была покрыта слизью, содержащей твердые частицы размером 1-4 мм. Остается неясным, является ли такое состояние предшественником мукоцеле.  В другом исследовании 7предполагается, что образование объемной желеобразной массы в желчном пузыря является следствием некротического холецистита, а не обструкции. В нашем исследовании у 9 из 14 собак холецистит был подтвержден гистологическим (5) и/или бактериологическим (6) исследованием. Мы обнаружили, что у всех обследованных собак с мукоцеле желчный пузырь был растянут, у 64% собак (9/14) присутствовало воспаление и/или инфицирование желчного пузыря, поэтому предполагается, что развитие мукоцеле связано с холестазом. Воспаление и/или инфицирование желчного пузыря вторично, возможно облегчает формирование мукоцеле, однако не обязательно для его развития.
          Холестаз может быть следствием функциональной или структурной обструкции. Если холестаз является следствием структурной обструкции общего желчного протока, мукоцеле не формируется6,25,26. У всех собак, кроме той, которая получала только медикаментозное лечение, при хирургическом вмешательстве или аутопсии была выявлена обструкция общего желчного протока, которая скорее являлась следствием присутствия в его просвете мукоидных пробок, нежели следствием структурных изменений стенок протока или наличия холелитов. Мукоидная природа пробки говорит в пользу того, что обструкция является скорее следствием, нежели причиной развития мукоцеле. Функциональная обструкция является более вероятной причиной холестаза, связанного с развитием мукоцеле. В нашем исследовании мукоцеле было тесно связано с гиперплазией слизистой оболочки желчного пузыря. В других исследованиях эта связь не была столь постоянной6,8,21
          Производство желчи в желчном пузыре в норме зависит от 2 механизмов. Желчь образуется в гепатоцитах и секретируется во внутрипеченочные желчные протоки.  Желчь поступает в желчный пузырь, где модифицируется слизистой оболочкой, которая секретирует и абсорбирует липиды, белки, а также подкисляет желчь. Активность слизистой оболочки желчного пузыря регулируется нервными и гуморальными механизмами, она проявляется через несколько часов после приема пищи и варьирует в зависимости от того, в какое время дня или ночи произошел прием пищи27,28. Сгущение желчи появляется, если происходит реабсорбция большого объема жидкости из желчи или возрастает секреция муцина слизистой оболочкой желчного пузыря16,28. Мукоцеле желчного пузыря может формироваться вторично при гиперплазии слизистой оболочки26, что приводит к увеличению секреции муцина и/или абсорбции жидкости.  Желчь становится более густой, что затрудняет её ток в желчный пузырь и из него. Воспаление слизистой оболочки вероятно возникает вторично при холестазе29. Возможные механизмы развития вторичного воспаления были предложены в других иследованиях30  и включают в себя комбинацию токсического эффекта желчных солей, ишемии из-за перерастяжения желчного пузыря, а также избыточного роста бактерий22,30. Присутствие холецистита приводит к дальнейшему растяжению желчного пузыря2,15,30 и усугубляет холестаз. Большие объемы загустевшей желчи могут в некоторых случаях приводить к некрозу стенки вследствие сдавливания и даже к разрыву желчного пузыря7.  Разрыв и/или нарушение непрерывности стенки желчного пузыря в нашем исследовании было выявлено у 7 из 14 собак. Давление в полости желчного пузыря может увеличиваться из-за того, что плотный материал «забивает» пузырный проток, а также потенциально может распространяться в полость общего жечного протока или внутрипеченочные желчные ходы, что приведет к дальнейшему усилению холестаза и сгущения желчи16. Нарушение сократимости стенки желчного пузыря вследствие ишемии может также играть определенную роль в этом процессе.
          В нашем исследовании мукоцеле чаще выявляли у более мелких собак (9 из 14 собак весили менее 20 кг). Такая тенденция также была описана и в других сообщениях19-21.  Коккер спаниели, возможно, имеют предрасположенность. Как говорилось выше9, это состояние чаще встречается у собак старшего  возраста. Клинические признаки (рвота, анорексия, угнетение) являются неспецифичными для собак с мукоцеле. При клиническом осмотре самыми частыми находками являются боль при пальпации брюшной полости, желтуха и гипертермия. Абдоминальная боль присутствовала у 2 собак с холециститом, 3 собак с разрывом желчного пузыря, а также у одной собаки с хронической почечной недостаточностью. У людей абдоминальная боль при холецистите связана с сокращениями желчного пузыря при блокированном оттоке, а также с перерастяжением и/или воспалением желчного пузыря30. В нашем случае боль присутствовала у некоторых, но не у всех собак с холециститом, а также у собак без холецистита, что может быть проявлением вторичной обструкции желчных ходов, по механизму, который был описан выше. Гипертермия была обнаружена у 4 собак, у которых был выявлен либо гнойный холецистит, либо острый разрыв желчного пузыря, либо нарушение целостности стенки желчного пузыря.  Тем не менее, гипертермия присутствовала не у всех собак с холециститом или разрывом желчного пузыря. У всех собак к мукоцеле, за исключением одной, присутствовали клинико-патологические признаки гепатобилиарной патологии, такие как гипербилирубинемия и/или повышение уровня АЛТ, ЩФ и ГГТ.  У одной собаки, не демонстрировавшей признаков гепатобилиарной патологии, присутствовала гиперхолистеринемия, а наличие мукоцеле оказалось случайной находкой при УЗИ. Наличие клинических признаков, результаты физикального исследования и лабораторных тестов не дают возможности дифференцировать собак с гнойным холециститом или разрывом желчного пузыря от собак, не подверженных этим патологиям. У собак с холециститом такие признаки, как абдоминальная боль, гипертермия и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, проявлялись с той же частотой, что и у собак без холецистита. Наблюдалась  тенденция к тому, что  собаки с холециститом имели более высокие уровни ГГТ (8х против 2.1х, ретроспективно) и билирубина (13,1х против 4,2х), однако не было обнаружено различия в уровне АЛТ (6,6х против 6,3х) или ЩФ (11,6х против 15х) у собак с холециститом и без него. Сахарный диабет может быть одним из факторов риска развития холецистита, так как в нашем исследовании у обоих животных с сахарным диабетом был диагностирован гнойный холецистит. Возможно, это связано с ухудшением опорожнения желчного пузыря у диабетиков31. Все собаки с острым разрывом желчного пузыря погибли (3/3). У всех троих данные физикального осмотра, клинические признаки и результаты биохимического анализа не позволили с достаточной достоверностью диагностировать разрыв, однако присутствовала тенденция, что у животных с острым разрывом желчного пузыря присутствовала боль при пальпации брюшной полости (2/3) и гипертермия (2/3). Клинические признаки, указывающие на необходимость неотложного лечения, отсутствовали. Как сообщалось ранее6,7,19, может развиваться острая декомпенсация с фатальным исходом (2 из наших собак погибли до операции). Как бы то ни было, даже в случае разрыва желчного пузыря клинические признаки могут развиваться медленно7, так как густая консистенция  мукоцеле приводит к развитию лишь локального, острого, химического, стерильного перитонита. Тяжесть желчного перитонита зависит от объема жидкой желчи и концентрации желчных кислот32.
          Звездчатая или полосчатая эхоструктура желчи при УЗИ была тесно связана с макроскопическими признаками мукоцеле. Насколько мы знаем, такие ультрасонографические признаки не были описаны ранее. Такой внешний вид важен для дифференциации от желчного осадка, отличием является отсутствие перемещения под действием силы тяжести. Такой характерный вид желчи сам по себе может быть диагностическим признаком. Мукоцеле является эхогенным образованием21.  Мы предположили, что существует связь между: 1) ранее описанной эхогенной желчью21, 2) тем, что мы описываем, как звездчатый рисунок и 3)полосчатым рисунком (рис. 11).  



Рисунок 11: схематичное изображение предполагаемой взаимосвязи между ультрасонографическими моделями при мукоцеле желчного пузыря. А – неподвижная эзогенная желчь, В – неподвижная анэхогенная желчь, С – неподвижная, полосчатая желчь.

 

          В случае звездчатой эхоструктуры,  присутствует неравномерное покрытие стенок желчного  пузыря загустевшей желчью, которая заполняет большую часть полости желчного пузыря. Этот сгусток желчи обычно гипоэхогенный, полосчатая структура едва заметна. В центре он окружен эхогенной желчью, как уже было описано ранее21. Именно этот центр и придает звездчатый вид содержимому желчного пузыря. В случае полосчатой эхоструктуры, загустевшая желчь покрывает стенку желчного пузыря, а также отходит от неё в виде полосок к небольшому эхогенному участку в центре желчного пузыря, что придает общей картине вид среза киви. Для раннего выявления тонких эхогенных полос может быть необходимо использование ультразвукового оборудования с высокой разрешающей способностью. Эта тесная взаимосвязь может коррелировать с возрастанием плотности желчи или повышением содержания в ней слизи.  Хотя изменение эхоструктуры желчи при УЗИ и может отражать развитие заболевания, результаты УЗИ  не могут предсказать вероятность разрыва желчного пузыря. Ни одна из ультразвуковых моделей содержимого желчного пузыря тесно не связана с разрывом или нарушением целостности стенки желчного пузыря.
          У наших собак с мукоцеле объем желчного пузыря всегда был субъективно увеличен. В нашем исследовании оценка объема желчного пузыря была субъективной и основывалась на наших знаниях, поскольку размеры границы нормальных или аномальных размеров желчного пузыря у собак не установлены. Тем не менее, принимая во внимание данные предыдущего исследования объема желчного пузыря у нормальных собак11, объем желчного пузыря, измеренный у собак в нашей статье, значительно превосходил экспериментально измеренный объем желчного пузыря у нормальных собак того же веса. У людей растяжение желчного пузыря распознается, когда длина и/или ширина его превышает определенные границы29,30,33.  Растяжение желчного пузыря подразумевает холестаз. Расширение пузырного и/или общего желчного протока присутствовало только у 8 из 13 собак (62%). Обструкция желчного протока (т.е. желчный пузырь не опорожнялся при сдавливании пальцами без приложения усилий) обнаруживалась при проведении хирургического вмешательства или при аутопсии у всех собак, кроме той, для которой проводилась медикаментозная терапия, и вскрытие которой не проводилось. Расширение желчных ходов не всегда присутствовало при обструкции вследствие мукоцеле. Это коррелирует с предыдущими исследованиями34, где только  у 12 из 19 собак (63%) с обструкцией желчевыводящих путей, было диагностировано расширение желчных ходов.
          У наших собак с мукоцеле толщина стенки желчного пузыря была различной. Нормальной считается толщина стенки желчного пузыря 2-3 мм10, однако интервал нормальных значений толщины стенки желчного пузыря у собак не установлен35. У людей толщина стенки желчного пузыря иногда описывается в соотношении с его объемом36. Присутствуют некоторые разночтения между исследованиями, однако признается, что стенка до 2 мм толщиной является нормальной29,36, а более 4 мм – слишком толстой30,33,37. Для проверки этих данных применительно к  собакам необходимы дальнейшие исследования.  В предыдущих исследованиях21,35,38-40 наличие гиперплазии слизистой оболочки желчного пузыря связывали с утолщением и повышением эхогенности стенки желчного пузыря, однако во многих из этих исследований не проводилось измерение толщины стенки. В нашем исследовании у всех собак с гиперплазией слизистой оболочки желчного пузыря толщина его стенки в среднем составила 3 мм (диапазон 0,5-6,5 мм). Вероятно, что увеличение толщины стенки желчного пузыря не является хорошим прогностическим показателем гиперплазии слизистой оболочки.  Утолщение стенки желчного пузыря также не является признаком холецистита, поскольку у 9 собак с гистологическими и/или бактериологическими признаками холецистита толщина стенки составила в среднем 2,3 мм с интервалом от 0,5 мм до 6 мм.  Отсутствие корреляции между толщиной стенки желчного пузыря и холециститом согласуется с результатами других исследований30,35,41. У людей30,33,36-38,41-43  диффузное утолщение стенки желчного пузыря считается неспецифическим  признаком, чаще связанным с острым или хроническим холециститом, гепатитом, правосторонней сердечной недостаточностью, отеком стенки при гипоальбуминемии, такими хроническими заболеваниями печени, как цирроз, или портальной гипертензией. Реже упоминается о пептических язвах и панкреатите37,43, лимфоме, карциноматозе43, миеломе, остром пиелонефрите, беременности, полном парентеральном питании37, почечной недостаточности30,42, лимфатической обструкции, склерозирующем холангите, карциноме желчного пузыря30. Присутствие жидкости вокруг желчного пузыря36,38 и неполное растяжение желчного пузыря36 описаны в качестве причин ложного утолщения стенки желчного пузыря.
          Двойной вид стенки был выявлен  у 8 собак: у 5 из них был гистологически и/или бактериологически подтвержден холецистит.  Двойной вид стенки желчного пузыря не обязательно связан с её утолщением. Средняя толщина такой двойной стенки составила 3,8 мм с интервалом 1,7 мм – 6,5 мм.  Однако во всех случаях, когда толщина стенки составила более 4 мм, стенка имела двойной вид. «Двойная» стенка желчного пузыря описана у людей и собак с острым холециститом7,30,33,34, мукоцеле желчного пузыря, гепатитом, холангиогепатитом, гипопротеинемией, правосторонней сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, пиелонефритом, портальной гипертензией и ложно при наличии перитонеального выпота35,44.  
          Стенка желчного пузыря у 3 собак была гиперэхогенной, её толщина не превышала 2 мм. Гистологическое исследование проводилось у 2 из этих трех собак, холецистит был подтвержден только у одной. У третьей собаки при бактериологическом исследовании были получены данные о наличии холецистита. Информативность обнаружения этого признака при УЗИ остается неясной. Гиперэхогенная стенка желчного пузыря была описана у собак и людей с хроническим холециститом30, калькулезным острым холециститом35, в качестве нормальных возрастных изменений39,40,45, при гипертрофии желчного пузыря (т.е. мукоцеле)21,35,38 и новообразованиях46. В нашем исследовании нарушение непрерывности стенки желчного пузыря было хорошим признаком его разрыва. Это было обнаружено у 2 собак, у обеих был подтвержден разрыв желчного пузыря. У 4 собак с прерывистым видом стенки желчного пузыря нарушение целостности не подтвердилось.
          Присутствие  вокруг желчного пузыря гиперэхогенного жира и/или жидкости в сочетании с полосчатым и/или звездчатым видом содержимого желчного пузыря возможно, но не обязательно связано с разрывом желчного пузыря. У одной собаки из 2 с острым разрывом желчного пузыря не было выявлено патологических изменений окружающих тканей. Из 4 собак с нарушением целостности стенки желчного пузыря гиперэхогенный жир вокруг желчного пузыря был выявлен в 3 случаях, жидкость – в 2 случаях, а у одной собаки не было выявлено никаких аномалий. И наоборот, наличие гиперэхогенного жира и жидкости вокруг желчного пузыря было выявлено у одной собаки, у которой при вскрытии не было признаков разрыва желчного пузыря, спаек или холецистита.  Внимательное исследование подтвердило, что повышение эхогенности жира не является артефактом (усилением при наличии выпота в брюшной полости). 
           По результатам нашего исследования предполагается, что вторичный разрыв или нарушением целостности стенки желчного пузыря при мукоцеле встречается довольно часто (7/14 собак). В другом исследовании 23 собак с холециститом46, у 18 из них был выявлен разрыв желчного пузыря. Разрыв желчного пузыря или повреждение его стенки у всех собак обнаруживалось в области дна желчного пузыря. Существует противопоставление разрыва стенки в области дна при воспалении и разрыва стенки в области шейки при травме, о чем ранее сообщалось в другом исследовании7,47.  При обнаружении мукоцеле при УЗИ необходимо тщательно искать признаки возможного разрыва стенки, особенно обращая внимание на область дна желчного пузыря. В ретроспективе, необходимо включать в протокол УЗИ так называемый признак Мерфи (Murphysign). Этот признак описан у людей, он положителен, если при сканировании области желчного пузыря у пациента выявляется болезненность. Это достаточно специфичный, но не очень чувствительный признак48, указывающий на острый холецистит30,35,41,49. Также описано выявления симптома Мерфи при язве 12-перстной кишки, хроническом холецистите41,49, опухолях печени41, гепатите или карциноме желчного пузыря49.

          Гепатомегалия присутствовала у большинства собак. Эта находка была неспецифичной и не может рассматриваться, как признак мукоцеле. Патология печени была вариабельна. У некоторых собак выявлялся очень легкий портальный гепатит. У других были выявлены более тяжелые вторичные поражения, связанные с мукоцеле, а также предполагалась такая хроническая патология желчных протоков, как гиперплазия с накоплением в просвете муцина или цирроз, вследствие обструкции. На основании результатов нашего исследования, некроз стенки желчного пузыря гистологически был подтвержден почти у 80% собак, нарушением целостности и/или разрыв стенки желчного пузыря выявили у 50% собак, хирургическое вмешательство, а точнее холецистэктомия, является рекомендованным методом лечения мукоцеле.  Пять, а возможно и шесть (одна из собак выбыла из опыта в дальнейшем) собак из 10, подвергнутых операции, не имели осложнений в послеоперационном периоде, быстро выздоравливали, что подтверждалось нормализацией результатов биохимического и общего анализа крови, что свидетельствовало об адекватности лечения. Следует избегать проведения холецистотомии или холецистдуоденостомии, которая была проведена в одном из случаев, поскольку некроз стенки желчного пузыря, связанный с мукоцеле, затрудняет заживление хирургической раны, что может приводить к развитию желчного перитонита50.  Желчный перитонит был выявлен у 2 собак, что может быть связано с холецистэктомией или предшествующим разрывом желчного пузыря.
           Как и в предыдущих исследованиях7,35, невозможно точно выяснить значение бактериальной инфекции при развития мукоцеле. Бактериологическое культивирование желчи необходимо и оправдано тем, что в 6 случаях из 9 была выявлена анаэробная микрофлора, положительные результаты культивирования были получены у большого количества собак с признаками холецистита, который был также подтвержден гистологически у 4 собак. В свете результатов культивирования желчи, антибиотикотерапия должна быть направлена на подавление кишечной микрофлоры, однако не следует забывать о возможности смешанной культуры, что было выявлено у 44% (4/9) пациентов.

          Одна из собак получала только медикаментозную терапию. Поскольку в случае с данной собакой не удалось провести контрольное УЗИ, то нельзя однозначно утверждать об исчезновении признаков мукоцеле.  Тонкоигольная аспирация содержимого желчного пузыря под контролем УЗИ у этой собаки выполнялась исключительно для получения образца желчи для бактериологического исследования. Не было никаких осложнений после проведения данной процедуры. Отсутствие осложнений после данной процедуры уже описывалось ранее35,51, однако эти данные не были признаны единогласно52,53. Потенциальным осложнением может быть развитие затеков желчи в брюшную полость, кровоизлияние в желчный пузырь, вазовагальные реакции, бактеремия или локальное кровотечение. Для проведения аспирации содержимого желчного пузыря рекомендуется чрезпеченочный  доступ. Должна использоваться игла 22G, также необходимо полностью аспирировать содержимое желчного пузыря, чтобы предотвратить утечку после проведения процедуры51,53. Последнее требование невозможно выполнить в случае мукоцеле: желеобразная консистенция желчи не позволяет провести аспирацию с использованием иглы 22G, полностью опорожнить желчный пузырь не удается, даже при создании значительного вакуума. Тем не менее, утечка желчи при мукоцеле не характерна, опять же из-за её желеобразной структуры.  Изменения в составе желчи после кормления обычно заставляют внимательно относиться к выбору времени аспирации27,51.  Однако об этом не следует беспокоиться в случае с мукоцеле, поскольку отсутствует перемещение желчи и/или  опорожнение желчного пузыря. В ретроспективе, а также в свете того, что в нашем исследовании некроз стенки желчного пузыря был гистологически подтвержден в большинстве случаев, безопасность этой процедуры для пациентов с мукоцеле остается под вопросом.

          В заключение следует сказать, что такие ультрасонографические признаки, как увеличение желчного пузыря и звездчатый или полосчатый рисунок его содержимого, являются достаточными для диагностики мукоцеле.  В нашем исследовании  мукоцеле в 50% случаев было связано с нарушением целостности стенки желчного пузыря и/или его острым разрывом, все повреждения локализовались в области дна желчного пузыря. Нарушение непрерывности стенки желчного пузыря при УЗИ являлось признаком его разрыва и показанием к срочной операции. Наличие гиперэхогенного жира или жидкости вокруг желчного пузыря заставляет предположить возможность его разрыва, однако не является точным диагностическим признаком. При мукоцеле толщина и внешний вид стенки желчного пузыря могут значительно варьировать, эти признаки не специфичны; диаметр общего желчного и/или пузырного протока может быть  нормальным, что не исключает присутствие обструкции. Гистологическое подтверждение некроза стенки желчного пузыря у 8 из 10 собак с мукоцеле говорит о том, что при данном заболевании показана холецистэктомия. На основании результатов нашего исследования при обнаружении при УЗИ растянутого желчного пузыря с неподвижным содержимым звездчатой или полосчатой эхоструктуры мы рекомендуем проведение хирургического лечения, если присутствуют клинические или биохимические признаки гепатобилиарной патологии. Обнаружение при УЗИ изменений, которые позволяют предположить разрыв стенки желчного пузыря, является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.  Мы рекомендуем медикаментозное лечение (антибиотики и холеретики), если у пациента нет клинических признаков заболевания и результаты лабораторных исследований нормальны,  также необходимо регулярное проведение контрольного УЗИ. Во всех случаях попыток консервативного медикаментозного лечения необходимо исследовать на наличие анаэробной микрофлоры  образцы желчи, полученные при хирургическом вмешательстве или путем тонкоигольной биопсии. 

В начало

Список литературы

1. Bromel C, Barthez PY, L6vei116 R, Scriviani PV. Prevalence of gallbladder sludge in dogs as assessed by ultrasonography. Vet Radiol & Ultrasound 1996;39:206-210.
2. Angelic0 M, De Santis A, Capocaccia L. Biliary sludge: a critical update. J Clin Gastroenterol 1990; 12:656-662.
3. Ohara N, Schaefer J. Clinical significance of biliary sludge. J ClinGastroenterol 1990; 12:291-294.
4. Fakhry J. Sonography of tumefactive biliary sludge. Am J Roentgenol.1982; 1 39:7 17-7 19.
5. Dorland’s illustrated medical dictionary. 28th ed. Philadelphia: WBSaunders Co, 1994.
6. Kovatch RM, Hildebrandt PK, Marcus LC. Cystic mucinous hypertrophy of the mucosa of the gallbladder in the dog. Path Vet 1965;2:574-584.
7. Fossum TW, Willard MD. Diseases of the gallbladder and extrahepatic biliary system. In: Ettinger SJ, Feldman EC. Textbook of VeterinaryInternal Medicine. Diseases of the dog and cat. 4th ed. Philadelphia: WBSaunders Co, 1995. Chap 108, 1393-1398.
8. Reindel JF, Evans MG. Cystic mucinous hyperplasia in the gallbladder of a ferret. J Comp Path 1987;97:601-604.
9. Thornburg LP. A study of canine heyatobiliary diseases. Part 2:biliary diseases. Comp Anim Pract 1988;2:9-16.
10. Spaulding KA. Ultrasound corner: Gallbladder wall thickness. VetRadiol & Ultrasound 1993;34:270-272.
11. Finn-Bodner ST, Park RD, Tyler JW, Twedt DC, Curtis CR. Ultrasonographic determination, in vitro and in vivo, of canine gallbladder volume, using four volumetric formulas and stepwise-regression models.
Am J Vet Res 1993;54:832-835.
12. Barr RG, Agnesi JN, Schaub CR. Acalculous gallbladder disease: US evaluation after slow-infusion cholecystokinin stimulation in symptomatic and asymptomatic adults. Radiology 1997;204: 105-1 11.
13. Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER. Ultrasonography of the liver. In: Nyland TG and Mattoon JS. Veterinary Diagnostic Ultrasound. ed.Philadelphia: WB Saunders Co, 1995.
14. Raptopoulos V, et al. The dietary effect of time and cholecystectomy on experimental biliary tree dilatation. Invest Radiol 1985;20:276.
15. Warren KW, Tan EGC. Surgical approach to disease of the biliary system. In: Schiff L, Schiff ER, eds. Diseases of the liver. 7th ed. Pbiladelphia: Lippincott, 1993:448486.
16. Gerard PS, Siegmann R, Albert J, Wetter E. Inspissated bile within the common bile duct simulating cholangiocarcinorna. Case report. ClinImag 1992; 16: 190-193.
17. Heaton ND, Davenpert M, Howard ER. Intraluminal biliary obstruction. Arch Dis Child 1991;66:1395-8.
18. Rhaman MR. Tumefactive biliary sludge. Am J Roentgen01 1985;
19. North DC. Sudden death in a dog associated with cholelitbiasis. VetRec 1977;101:203.
20. Harkema JR, Mason MJ, Kusewitt DF, Pickrell JA. Cholecystotomy as treatment for obstructive jaundice in a dog. J Am Vet Med Assoc1982;181:81S-816.
21. Newel1 SM, Selcer BA, Mahaffey MB, et al. Gallbladder mucocele causing biliary obstruction in two dogs: ultrasonographic, scintigraphic and pathologic findings. J Am Anim Hosp Assoc 1995;31:467-472.
22. Fahie MA, Martin RA. Extrahepatic biliary tract obstruction: a retrospective study of 4.5 cases (1983-1993). J Am Anim Hosp Assoc 1995; 31:478482. 145:860-861.
23. Jubb KVF, Kennedy PC, Palmer N. In: Pathology of Domestic Animals. Vol 2, 3rd ed. Academic Press Inc. London LTD, 1985. Cytopathologyof the liver, p. 255-312.
24. Womack NA, Bricker EM. Pathologic changes in the gallbladder wall due to action of bile. Proc SOC Exp Biol Med 1940;45:710-712.
25. Nyland TG, Gillet NA. Sonographic evaluation of experimental bile duct ligation in the dog. Vet Radiol 1982;23:252-260.
26. Bernhoft RA, Pellegrini CA, Broderick WC, Way LW. Pigment sludge and stone formation in the acutely ligated dog gallbladder. Gastroenterology1983;85:1166-1171.
27. Igimi H, Yamamoto F, Lee SP. Gallbladder niucosal function: studies in absorption and secretions in humans and in dog gallbladder epithelium. Am J Physiol 1992;263:669-674.
28. Glickerman DJ, Kim MH, Malik R, Lee SP. The gallbladder alsosecretes. Dig Dis & Sc 1997;42:489-491.
29. Hudson PA. In: Ultrasound in emergency and ambulatory medicine. Biliary tract Simon BC, Snoey EC ed. Mosby-year book Inc. publ., 1997:
30. Zwiebel WJ. Gallbladder pathology. In: Zwiebel WJ, Sohaey R. Introduction to Ultrasound. ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 1998: 138-148.
31. Stone BG, Gavaler JS, Belle SH, Shreiner DP et al. Impairement of gallbladder emptying in diabetes mellitus. Gastroenterology 1988;95: 170-176.
32. Martin RA, MacCoy DM, Harvey HJ. Surgical management of extrahepatic biliary tract disease: a report of eleven cases. J Am Anim Hosp Assoc 1986;22:301-307.
33. Helbich TH, Mallek R, Mad1 C, Wunderbaldinger P, Breitenseher M, Tscholakoff D, Motsbeck GH. Sonomorphology of the gallbladder in critically ill patients. Value of a scoring system and follow-up examinations. Acta Radiol 1997;38:129-134.
34. Lieberman DA, Krishnamurthy GT. Intrahepatic vs. extrahepatic cholestasis: discrimination with biliary scintigraphy combined with ultrasound. Gastroenterology 1986;90:734-743.
35. Rivers BJ, Walter PA, Johnston GR, Merkel LK, Hardy RM. Acalculous cholecystitis in four canine cases: ultrasonographic findings and use of ultrasonographic-guided, percutaneous cholecystocentesis in diagnosis. J Am Anim Hosp Assoc 1997;33:207-214.
36. Rosenthal SJ, Cox GG, Wetzel LH, Batnitzky S. Pitfalls and differential diagnosis in biliary sonography. Radiographics 1990; 10285-31 1.
37. Brogna A, Bucceri AM, Catalan0 F, Ferrara R, Leocata V. Ultrasound demonstration of gallbladder wall thickening as a method to differentiate cirrhotic ascites from other ascites. Invest Radiol 1996;31:80-83.
38. Green RW. Disease of the gallbladder and biliary tract. In: Small Animal Ultrasound. Philadelphia, NY: Lippincott-Raven publ., 1996: 1 19- 130.
39. Lamb CR. Abdominal ultrasonography in small animals. In: GoddardPJ, ed. Veterinary Ultrasonography. Wallingford: CAB International,
40. Lamb CR. Ultrasonography of the liver and biliary tract. Prob VetMed 1991;3:555-573.
41. Laing FC, Federle MP, Brooke Jeffrey R, Brown TW. Ultrasonic evaluation of patients with acute upper quadrant pain. Radiology 1981;140:449455.
42. Wang TF, Hwang SJ, Lee FY et al. Fluid retention in cirrhosis: Gallbladder wall thickening in patients with cirrhosis. J Gastroenterol &Hepatol 1997; 12:445-449.
43. Jennings WC, Drabeck GA, Miller KA. Significance of sludge and thickened wall in ultrasound evaluation of the gallbladder. Surg Gynecol &Obstet 1992; l74:394-398.
44. Teefey SA, Baron RL, Bigler SA. Sonography of the gallbladder. Significance of striated (layered) thickening of the gallbladder wall. Am J Roentgenol 1991; 156:945.
45. Burk RL, Ackerman N. Small animal radiology and ultrasonography. A diagnostic atlas and text. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders Co,1996:215-426.
46. Church EM, Matthiesen DT. Surgical treatment of 23 dogs with necrotizing cholecystitis. J Am Anim Hosp Assoc 1988;24:305-310.
47. Kirpensteijn J, Fingland RB, Ulrich T, Sikkema DA, Allen SW. Cholelithiasis in dogs: 29 cases (1960-1990). J Am Vet Med Assoc 1993; 202:1137-1142.
48. Dnrrell CA, Vincent LM, Mittelstaedt C. Gallbladder ultrasonography in a clinical context. Semin Ultrasound CT MR 19845: 15-32.
49. Uggowitzer M, Kugler C, Schramayer G et al. Sonography of acute cholecystitis: comparison of color and power doppler sonography in detecting a hypervascularized gallbladder wall. Am J Roentgenol 1997; 168:707-712.
50. Neer TM. A review of disorders of the gallbladder and extrahepatic biliary tract in the dog and cat. J Vet Int Med 1992;6:186-192.
51. Tudyka J, Kratzer W, Kuhn K, Janowitz P, Wechsler JG, Adler G. Diagnostic value of fine-needle aspirate of gallbladder: side effects, safety and pronostic value. Hepatol 1995;21:1303-1307.
52. Wilkinson LS, Levine TS, Smith D, Chadwick SJD. Biliary sludge: can ultrasound reliably detect the presence of crystals in bile? Eur J Gastroenterol & Hepatol 1996;8:999-1001.
53. Zargar SA, Khuroo MS, Mahajan R, Jan GM, Shah P. US-guided fine-needle aspiration biopsy of gallbladder masses. Radiology 1991 ; 179:275-278.





Комментарии:
- Система коментариев HyperComments - Система коментариев сайта
Для авто перевода выбырите язык и нажмите:
ВХІД


Запам`ятати
Not a member?
Register now!!
ТОП-10 статтей:


1 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи


2 - Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть1)


3 - Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)


4 - Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищевода


5 - Діагностика новоутворень


6 - Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собак


7 - Пошкодження ключиці


8 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(Окончание)


9 - Формування зображення


10 - Переломи кісток стопи (1)
 

© 2008-2017 Радиологический Портал

mail to admin
При використанні представлених матеріалів
посилання та вказання автора обов`язкове
     Сторінка згенерована за 0.081 с.
Page copy protected against web site content infringement by Copyscape