Вы должны установить, или обновить Flash Player, чтоб просматривать этот сайт.
Установить Flash Player
 РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных

  to do to see and to describe
Зарубіжні (переведені)
Концепции клинической кардиологииЛегочная гипертензияРентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(продолжение)Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(Окончание)Паранефральные кисты у кошекОтвет костной ткани на заболевания или поврежденияУЗИ картина и клинические признаки у 14 собак с мукоцеле желчного пузыря часть 1УЗИ картина и клинические признаки у 14 собак с мукоцеле желчного пузыря часть 2Корреляция между ультразвуковой картиной желчного пузыря и содержимым желчного пузыря у 11 собакВыбор подходящей силы и мощности рентгеновских лучейЭпифизарная пластина: физиология, анатомия и травмы.Легочно-пальцевый синдром у кошкиОпухоли костей и суставов - часть 1Опухоли костей и суставов - часть 2


Автор:Перевод Григорьевой Е.Ю. (г. Москва. Российская Федерация)
Радіологія тварин » Статті » Зарубіжні (переведені)

Всего голосов:

Вашему вниманию представляется русский перевод части статьи по основам кардиологии собак и кошек, которая посвящена рентгенографии органов грудной полости.

CLINICAL CARDIOLOGY CONCEPTS
for the dog and cat
Michael R. O'Grady, DVM, MSc, Diplomate ACVIM (Cardiology)
M. Lynne O'Sullivan, DVM, DVSc, Diplomate ACVIM (Cardiology)  


Введение в клиническую кардиологию собак и кошек.


 Руководство по рентгенографии грудной клетки

Оценка рентгенограмм грудной клетки
 

 Роль сил Старлинга
 Роль лимфатической системы
Оценка рентгенограмм грудной клетки при левосторонней сердечной недостаточности
 Как мы рентгенологически оцениваем расширение легочных вен
- перибронхиальная инфильтрация
- воздушные бронхограммы
- междолевая плевра
- междолевая щель

- «ватообразные» тени


1. Рентгеноконтрастность и рентгенопрозрачность

   Эти два термина помогают описывать рентгенологическое изображение частей тела и его органов. Рентгеноконтрастные структуры плохо пропускают рентгеновские лучи и выглядят на рентгенограммах белыми. Рентгенпрозрачные структуры проницаемы для рентгеновских лучей и на рентгенограммах выглядят черными. Рентгенопрозрачность и рентгеноконтрастность зависят от состава, толщины и плотности объекта исследования. Во многих случаях различить две соседние структуры на рентгенограммах можно лишь сравнивая их проницаемость для рентгеновского излучения. Если она разная, то каждую структуру легко увидеть и различить. Однако задача становится сложнее, если органы имеют сходную проницаемость для рентгеновского излучения.

2. Как на рентгенограммах выглядит воздух?

   Воздух очень легко проницаем для рентгеновского излучения из-за своей малой плотности, именно поэтому нормальные заполненные воздухом легкие выглядят черными на рентгенограммах.

                    

    Нормальная рентгенограмма грудной полости. Темные области представляют собой легкие, которые являются  рентгенопрозрачными из-за большого количества воздуха в легочной ткани. В результате, сердце, аорта, диафрагма и печень очень отличаются по плотности, что позволяет легко  различать их на рентгенограмме. Поля легких в основном темные, однако есть серые области, которые представляют собой легочные сосуды.

3. Для чего в кардиологии необходимы рентгенограммы грудной клетки?

    Существует много методов диагностики состояния сердца. На электрокардиограммах (ЭКГ) записывается электрическая активность сердца, что позволяет выявить многие патологии сердца, например, нарушения ритма или увеличение камер. ЭКГ может сниматься за короткий период времени в клинике, или пациент  может носить Холтеровский монитор, который позволяет вести запись ЭКГ в течение 24 часов или дольше.

     Эхокардиография – это ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет увидеть морфологию и функцию сердца. ЭхоКГ позволяет выявлять такие патологии, как увеличение камер сердца, недостаточность или стеноз клапанов, шунты, а также сделать выводы о давлении в камерах сердца.

    Размеры, морфологию и функцию сердца можно оценить разными диагностическими методами (ЭКГ, ЭхоКГ, пальпацией, аускультацией), однако рентгенографическое исследование для ветеринарного врача является главным инструментом, позволяющим одновременно оценить состояние сердца и состояние легких пациента. Также рентгенографическое исследование крайне важно для дифференциации кардиогенного отека легких от других легочных заболеваний, что возможно только при тщательном исследовании рентгенограмм грудной клетки. Такая дифференциация очень важна, так как определяет протокол лечения пациента. Кардиогенный отек легких развивается из-за повышения гидростатического давления в капиллярах легких вследствие возросшего давления в легочных венах (см. роль сил Старлинга ниже). В случае кардиогенного отека легких назначение диуретиков  приведет к исчезновению отека. Однако, при других заболеваниях легких диуретики не повлияют на состояние легких пациента или даже могут ухудшить его в некоторых случаях. 

4. Роль сил Старлинга.
     Силы Старлинга отвечают за движение жидкости через проницаемые мембраны капилляров.
Со стороны просвета капилляра:
Гидростатическое давление: действует на жидкость в просвете капилляра и заставляет её выходить через мембрану капилляра в интерстиций.
Осмотическое давление: притягивает жидкость из интерстиция в просвет капилляра.
Со стороны интерстиция:
Гидростатическое давление: действует на жидкость в интерстициальном пространстве, заставляя её переходить в просвет капилляров.
Осмотическое давление: притягивает жидкость из капилляров в интерстиций.
    Постоянное движение жидкости между интерстициальным пространством и просветом капилляров является результатом разности этих давлений. Увеличение гидростатического давления приводит к выпотеванию жидкости из капилляров в окружающее интерстициальное пространство. Отек легких возникает, когда происходит скопление жидкости в интерстициальном пространстве и/или в просвете альвеол. Из-за увеличения гидростатического давления также может появляться асцит или плевральный выпот.

5. Роль лимфатической системы.
     Лимфатическая система отвечает за возврат в кровеносное русло плазмы из тканей организма.  Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, по которым лимфа транспортируется от тканей в грудной лимфатический проток, а затем по подключичным венам попадает в краниальную полую вену и правое предсердие. Лимфатическая система препятствует накоплению избыточного количества интерстициальной жидкости, особенно в легких. При отсутствии обструкции лимфатических сосудов поток лимфы   может возрастать в 20-50 раз, что позволяет удалять избыточную жидкость из интерстициального пространства. Отек легких, асцит или плевральный выпот появляются, когда лимфатическая система не может справиться с большими объемами выпотевающей в интерстициальное пространство плазмы.

6. Оценка рентгенограмм грудной клетки при левосторонней сердечной недостаточности.
     Рентгенографическими признаками левосторонней сердечной недостаточности являются:
Увеличение левого предсердия,
Застой в легочных венах,
Бронхиальная модель легочного рисунка,
Воздушные бронхограммы.
     Сочетание этих признаков является убедительным доказательством кардиогенного происхождения отека легких.
   Левосторонняя сердечная недостаточность развивается, когда сердце не может эффективно прокачать по организму насыщенную кислородом кровь.  В результате последовательно возрастает давление в левом желудочке, левом предсердии, легочных венах и, наконец, в легочных капиллярах. Повышение гидростатического давления в легочных капиллярах нарушает баланс сил Старлинга, что приводит к выпотеванию жидкости через мембрану капилляров в интерстициальное пространство, в результате развивается отек легких.
     Рентгенографическая картина левосторонней сердечной недостаточности начинается с выявления признаков переполнения легочных вен (венозного застоя). Поскольку жидкость выпотевает в интерстиций легких, она скапливается вдоль триады артерия-бронх-вена, и обуславливает появление на рентгенограммах так называемой перибронхиального усиления легочного рисунка, при котором подчеркнуты границы легочных артерий и вен. Если жидкость продолжает выпотевать из сосудистого русла, в конце концов, она заполняет альвеолы, что приводит к появлению признака воздушных бронхограмм на рентгенограммах.
     Животные с такой патологией часто не переносят физические нагрузки, поскольку ткани организма плохо снабжаются богатой кислородом кровью из-за снижения насосной функции левого желудочка. Из-за выпотевания жидкости вследствие повышенного гидростатического давления у животных возникает дыхательная недостаточность, связанная с наличием жидкости в легких.
                                                                                   
    Возрастание гидростатического давления приводит к движению жидкости из капилляров в окружающее интерстициальное пространство. На этой стадии на рентгенограммах будет выявляться перибронхиальный тип изменений легочного рисунка. Copyright (C) 1998, Lynne Larson. All rights reserved.

                                                                                    
     При дальнейшем нарастании давления, в интерстициальное пространство и альвеолы выпотевает всё большее количество жидкости, на этой стадии на рентгенограммах будут выявляться признаки т.н. воздушных бронхограмм.Copyright(C) 1998, LynneLarson.Allrightsreserved.

7. Как мы рентгенологически оцениваем расширение легочных вен?
    Из-за левосторонней сердечной недостаточности меньшее количество крови выбрасывается в аорту, а венозный возврат остается прежним, что приводит к перегрузке и расширению левых отделов сердца. Увеличение объема крови в легочных венах приводит к их расширению или переполнению. Поскольку давление продолжает расти, давление в легочных венах также повышается, что влечет за собой повышение давления в легочных капилляров и выпот жидкости в интерстициальное пространство легких. Застой в легочных венах является первым признаком повышения давления в левых отделах сердца, поэтому его оценка очень важна.
    Рентгенографические признаки расширения легочных вен:

На рентгенограммах в боковой проекции: диаметр краниальных легочных вен больше, чем 75% ширины проксимальной трети 4-го ребра.
 Диаметр легочной вены явно больше диаметра соответствующей легочной артерии (в норме они одного диаметра).
                                                                  
                                                                  
                                                                             Венозный застой в легких – пример 1

                                            

                                                                                   Венозный застой в легких – пример 2


8. Как на рентгенограммах выглядит перибронхиальная инфильтрация?
     Как уже упоминалось,  повышение гидростатического давления в капиллярах легких приводит к выпотеванию жидкости в интерстициальное пространство, где она скапливается вокруг триады артерия-бронх-вена, что на рентгенограммах дает картину перибронхиальной инфильтрации. Жидкость скапливается и с внутренней, и с наружной стороны воздушных путей. Стенки третичных бронхиол обычно не выявляются рентгенографически поскольку не имеют хрящевых колец. Тем не менее, из-за скопления жидкости на внутренней и внешней поверхности бронхиол их стенка становится более рентгеноконтрастной по сравнению с рентгенопрозрачным просветом, который заполнен воздухом. В результате на разрезе бронхиола выглядит, как рентгеноконтрастный круг с рентгенопрозрачным центром («пончик»), а при продольном разрезе, как две параллельные рентгеноконтрастные линии («трамвайные рельсы»). 

                                                                         
    Совет рентгенологу: если визуализируются «пончики», то скорее всего обнаружатся и «трамвайные рельсы», поскольку бронхиолы имеют ветвистое строение и веточки расположены в одной области, но «разрезаются» рентгеновскими лучами в разных проекциях.

                                                              

                                                                                          Перибронхиальная инфильтрация – пример 1

                                                              
                                                                         
                                                                                           Перибронхиальная инфильтрация – пример 2

                                                                      


                                                                                                         CourtesyofDr. JerryOwens

                                                           

                                                                             Перибронхиальная инфильтрация – пример 3 

       Примечание: имейте в виду, что перибронхиальная инфильтрация – это термин для обозначения рентгенографических изменений, обусловленных скоплением жидкости и на внешней, и на внутренней поверхности стенки дыхательных путей. Это дает картину «пончика» при поперечном  и «трамвайных рельс» при продольном сечении. Жидкость может быть любой природы: транссудат, кровь, излишняя слизь и пр.  Следовательно, наличие только перибронхиальной инфильтрации не означает, что у пациента отек легких. Подозрение на кардиогенный отек легких возрастает, если у пациента также присутствуют признаки увеличения левого предсердия, венозного застоя в легких, перибронхиальной инфильтрации и/или признака воздушных бронхограмм.

9. Как на рентгенограммах выглядят воздушные бронхограммы?
       Последняя и наиболее тяжелая стадия развития отека легких рентгенографически проявляется наличием воздушных бронхограмм.  Они появляются за счет скопления жидкости в самих альвеолах, что приводит к альвеолярному отеку легких. Когда альвеолы заполняются жидкостью, они становятся более рентгенконтрастными, чем заполненные воздухом бронхиолы. Как вы можете видеть на иллюстрациях ниже, воздушные бронхограммы легко выявляются на фоне более плотных, заполненных жидкостью легких.  Важно отметить, что обычно перибронхиальная инфильтрация выявляется на рентгенограммах раньше, чем появятся воздушные бронхограммы, что отражает стадии развития отека легких. Тем не менее,  отдельные доли легких могут быть на разных стадиях развития отека, поэтому могут одновременно выявляться в разных участках и воздушные бронхограммы, и признаки перибронхиальной инфильтрации.
                                                          
                                                          
                                                                                        Воздушные бронхограммы – пример 1

                                                          
                                                          

                                                                                   Воздушные бронхограммы – пример 2.

     Примечание: имейте в виду, что воздушные бронхограммы появляются, когда жидкость скапливается в альвеолах из-за отека легких. Альвеолярный отек приводит к резкому контрасту между жидкостью, заполняющей альвеолы, и свободными, заполненными воздухом,  дыхательными путями.  Как и в случае с перибронхиальной инфильтрацией, при выявлении воздушных бронхов невозможно оценить характер жидкости, поэтому такую рентгенографическую картину нельзя автоматически приписывать отеку легких.
      У студентов часто возникают трудности с различением перибронхиальной инфильтрации и воздушных бронхограмм.
                                                                     
    Различием между этими рентгенологическими признаками является возможность увидеть внешнюю поверхность стенки воздухоносных путей. В случае перибронхиальной инфильтрации внешняя и внутренняя поверхности стенки бронхиол визуализируется из-за контрастирования жидкостью.  В случае с воздушной бронхограммой видна только внутренняя поверхность стенки и просвет воздухоносных путей. Наружная поверхность скрыта, так как заполненные жидкостью альвеолы имеют ту же плотность, что и сама стенка. В результате отсутствия разности контраста между стенкой бронхиол и окружающим пространством наружная поверхность не видна.

10. Как на рентгенограммах выглядит междолевая плевра?
    Междолевая плевра появляется, когда выявляется тонкая разделительная линия между более плотной долей и окружающими её нормальными или практически нормальными легкими. Следовательно, патологический процесс должен затрагивать всю долю, чтобы обеспечить такой явный контраст  между воздушными и спавшимися долями легкого. Как и в случае с междолевыми щелями, следует убедиться, что разделительная линия действительно совпадает с границами доли.
Междолевая плевра визуализируется, когда присутствует скопление жидкости в альвеолах и паренхиме доли легкого, в результате чего пораженная доля становиться более плотной, по сравнению с окружающими рентгенпрозрачными долями. Наличие визуализации междолевой плевры указывает на альвеолярную патологию и присутствие экссудата, отека и/или кровотечения в данной области.

                                                             
                                                             

                                                                                            Междолевая плевра - пример 1

                                            
                                                                                            Междолевая плевра - пример 2


     Как правило, визуализация междолевой плевры не выявляется при кардиогенном отеке легких. Во втором примере можно увидеть междолевую плевру связанную с краниальной долей правого легкого. Если междолевая плевра  появляется из-за возросшего давления в легочных сосудах, то должны поражаться все доли легкого. Визуализация междолевой плевры предполагает локальный патологический процесс, в то время как отек легких обычно является диффузным процессом.

11. Оценка рентгенограмм грудной клетки при правосторонней сердечной недостаточности.
    Краниальная полая вена отвечает за отток венозной крови от головы, грудной клетки и грудных конечностей в правое предсердие. Каудальная полая вена отводит венозную кровь от брюшной полости и тазовых конечностей в правое предсердие. Когда происходит повышение давления  в правых отделах сердца, особенно в правом предсердии, увеличивается и гидростатическое давление в краниальной и каудальной полой венах. Повышение гидростатического давления в полых венах влечет за  собой выпотевание жидкой части крови в плевральную или брюшную полость.
    При изучении рентгенограмм грудной клетки жидкость в плевральной полости может быть обнаружена по таким признакам, как визуализация междолевых щелей и листовидный вид междолевой плевры.

12.  Как на рентгенограммах выглядит междолевая щель?
     Междолевые щели в норме разделяют доли легкого, в норме они не видны на рентгенограммах, однако выявляются при наличии жидкости в плевральной полости или при утолщении плевры. Следует отметить, что наиболее часто междолевая щель становится видимой именно из-за утолщения плевры. Плевральный выпот скапливается в междолевой щели и раздвигает доли легкого, что делает щель хорошо заметной на рентгенограммах. Междолевая щель выглядит как одиночная рентгеноконтрастная линия, более широкая возле края доли легкого и сужающаяся по направлению к центру грудной полости. Если подобная линейная структура визуализируется в области, где в норме не проходит междолевая щель, то необходимо искать другую причину её возникновения.


Нормальная анатомия междолевых щелей 
   

А –  междолевые щели боковой поверхности левого легкого, обычно лучше видны при левом боковом положении пациента.
В- междолевые щели боковой поверхности правого легкого, обычно лучше видны при правом боковом положении пациента.
С– междолевые щели дорсальной поверхности легких, обычно лучше видны при положении пациента лежа на спине.
D- междолевые щели вентральной поверхности легких, обычно лучше видны при положении пациента лежа на груди.  
                                                       
                                                                                              Междолевая щель – пример 1

                                                           

                                                                                                  Междолевая щель – пример 2

13. Как различить междолевую щель и междолевую плевру?
     И междолевая щель, и междолевая плевра выявляются как линии вокруг доли легкого и имеют одинаковую локализацию, но их легко можно различить. Рентгенологически междолевая щель выглядит как одиночная белая линия, возникающая из-за скопления жидкости между долями легкого (левая иллюстрация на рс. ниже). Междолевая плевра представляет собой светлый край,  расположенный рядом с рентгенопрозрачной областью. Этот светлый край является границей доли легкого, которая уплотнена из-за наличия экссудата, отека или кровотечения. Важно различать эти рентгенологические картины, поскольку они соответствуют разным заболеваниям. Одна соответствует скопление жидкости в плевральной полости (междолевая щель из-за наличия жидкости), а другая – скопление жидкости в альвеолах (следует помнить, что экссудаты и кровь, по сути, являются жидкостями).
                                                           

14. Как на рентгенограммах выглядят «листовидные» доли легкого?
     «Листовидные» доли легкого появляются на рентгенограммах по тем же причинам, что и междолевые щели. Если жидкости достаточно много, то она  не скапливается только в одной междолевой щели, а окружает несколько долей легкого, оттесняя их от грудной стенки и значительно раздвигая междолевые щели. Листовидные доли легкого и междолевые щели представляют собой два полюса состояний, связанных с накоплением плевральной жидкости. Появление листовидных долей легкого говорит о большом объеме плеврального выпота, а появление междолевых щелей – о небольшом объеме жидкости. На рентгенограммах в прямой проекции хорошо видно контурирование долей легкого и расширение междолевых щелей жидкостью, что делает доли легкого похожими на листья. Следует повторить, что листовидные доли легкого на рентгенограммах появляются благодаря скоплению жидкости в плевральной полости вокруг легких. Следовательно, визуализация листовидных долей легких не является признаком кардиогенной патологии легкого. Для диагностики необходимо выяснить характер плевральной жидкости.
                                                         
                                                        
                                                                                    "Листовидные" доли легкого - пример 1 

Прочие рентгенографические находки

15. Как на рентгенограммах выглядят «ватообразные» тени?
    Термин «ватообразная» тень (облакоподобная?) не является точным описанием для конкретного состояния или патологического процесса. Такие тени появляются, когда происходит облитерация участка паренхимы легкого из-за инфильтрации клеточными элементами или жидкостью (помните, что экссудат и кровь – это тоже жидкости). В отличие от воздушных бронхограмм, в данном случае даже бронхиолы заполнены жидкостью или закупорены, а поэтому не видны. Рентгенографически это визуализируется в виде относительно обособленных областей повышенной плотности с четкими или нечеткими границами. Обычно ватообразные тени довольно контрастны и имеют нечеткие «пушистые» контуры. Такие тени можно обнаружить при легочных метастазах остесарком, первичных новообразованиях, грибковых инфильтратах или областях абсцедирования.
                                                             
                                                             
                                                                                                   Ватообразные тени – пример 1 

                                                            
                                                            

                                                                                                 Ватообразные тени – пример 2
 





Комментарии:
- Система коментариев HyperComments - Система коментариев сайта
Для авто перевода выбырите язык и нажмите:
ВХІД


Запам`ятати
Not a member?
Register now!!
ТОП-10 статтей:


1 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи


2 - Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть1)


3 - Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)


4 - Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищевода


5 - Діагностика новоутворень


6 - Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собак


7 - Пошкодження ключиці


8 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(Окончание)


9 - Формування зображення


10 - Переломи кісток стопи (1)
 

© 2008-2017 Радиологический Портал

mail to admin
При використанні представлених матеріалів
посилання та вказання автора обов`язкове
     Сторінка згенерована за 0.060 с.
Page copy protected against web site content infringement by Copyscape