Вы должны установить, или обновить Flash Player, чтоб просматривать этот сайт.
Установить Flash Player
 РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных

  to do to see and to describe
Ветеринарная рентгеностеология
Гипертрофическая остеодистрофияОстеохондродисплазия шотландских вислоухих кошекГипервитаминоз А у кошекГипертрофическая остеопатияКраниомандибулярная остеопатия у собакК вопросу о дисплазии локтевого сустава (ДЛС) у собак рабочих породБолезнь Легга-Кальве-Пертеса у собакСтруктурные корреляты функциональных нарушений костного гомеостаза у собакРентгеновская диагностика аномалий развития хвоста у собак и кошекАтланто-аксиальный подвывих у декоративных пород собакМетоды рентгенологического исследования коленного сустава собак с повреждением ПКСОстеохондромы у кошекКлинико-рентгено-морфологические корреляции дисплазии локтевых суставов у собакКлинико-рентгено-морфологические корреляции дисплазии локтевых суставов у собакРассекающий остеоартрит у собак Расслаивающий остеохондрит (рассекающий остеохондроз)-фрагмент статьи посвященный диагностикеВизуальная диагностика дисплазии локтевых суставов у собакВизуальная диагностика вторичного алиментарного гиперпаратиреозаВизуальная диагностика деформирующего спондилеза у собак и кошекВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У СОБАК И КОШЕКПереходный поястнично-крестцовый позвонок у собаки кошек: особенности классификации и визуальной диаДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У КОШЕК И СОБАК: ОСОБЕННОСТИ КЛАССИФИКАЦИИ И ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИИспользование компьютерной томографии для диагностики IVDD-1 у собакВывих коленной чашечки у собак и кошек:особенности визуальной диагностикиГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ У СОБАК: ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ


Автор:Стовба В. Г. (г. Полтава, Украина)
Григорьева Е. Ю. (г. Москва, РФ)
Радіологія тварин » Спеціальна радіологія » Ветеринарная рентгеностеология

Всего голосов:

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у собак

Этиология и патогенез
Клинические признаки
Диагностика
Лечение
 

Синонимы: асептический некроз головки бедренной кости, болезнь Легга-Пертеса, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, ишемический/аваскулярный некроз головки бедренной кости, ювенильный деформирующий остеохондрит, остеонекроз, coxa plana. Aseptic necrosis of the femoral head, Legg-Perthes disease, Legg-Calve-Perthes disease, ischemic/avascular necrosis of the femoral head, osteochondritis deformans juvenilis, osteonecrosis.
     Некроз головки бедренной кости у молодых собак мелких пород впервые был описан в ветеринарной литературе в 1935 году Tutt, подобное заболевание у людей впервые было описано в 1909 году Waldenstrom в качестве проявления туберкулеза тазобедренного сустава. В 1910 году Легг, Кальве и Пертес независимо описали подобный процесс у детей, поэтому заболевание и получило их имя. Интересно отметить, что только Легг предположил, что патогенез заболевания заключается в нарушении кровоснабжения эпифиза бедренной кости, хотя все 3 автора описали сходную клиническую картину. Кальве указывал, что заболевание связано с рахитом, а Пертес, что изменения соответствуют дегенеративному артриту, возможно инфекционной природы.

В начало

 Этиология  и патогенез

    Чаще поражаются молодые, растущие собаки  мелких и той пород.   некоторых пород доказана генетическая предрасположенность для гомозиготных животных-носителей аутосомального рецессивного гена. К породам, предрасположенным к заболеванию относят: австралийского шелковистого терьера, австралийского терьера, фокстерьера (гладкошерстного и жесткошерстного), брюссельского грифона, манчестерского терьера, миниатюрного пинчера, мопса, шипперке, миниатюрного шнауцера, вест хайленд вайт терьера, а также йоркширского терьера. Самцы и самки поражаются с одинаковой частотой. Чаще всего заболевание регистрируется в возрасте от 5 до 8 месяцев, однако может проявляться у собак от 3-  до 13-месячного возраста.  

 

     Данное заболевание скорее является дегенеративным, нежели воспалительным. Этиология заболевания точно не выяснена. В исследованиях было установлено, что кровоснабжение головки бедренной кости у молодых собак в норме достаточно хорошее, сосуды образуют сеть со множеством коллатералей. Существует теория, что синовит или длительное неправильное положение головки бедренной кости приводит к увеличению давления в полости тазобедренного сустава, что ведет к сдавливанию венозных сосудов и замедлению кровотока в проксимальном эпифизе бедренной кости. Ljunggren(1967) предположила гормональную этиологию заболевания и продемонстрировала некроз кости при введении животным больших доз стероидов (эстрогенов и/или тестостерона). Её предположение было основано на теории, что морфологическая картина болезни Легга-Пертеса является проявлением преждевременного полового созревания. Несмотря на экспериментальное повреждение, эта теория не может объяснить преимущественно одностороннее проявления болезни или достаточно низкую её распространенность у пород, которые характеризуются ранним наступлением половой зрелости.



Рис. 1. Нормальное развитие сосудов проксимального эпифиза бедра у молодой собаки (слева) по сравнению с собакой с болезнью Легга-Кальве-Пертеса, у которой сосуды сохранились только  на краниальной поверхности головки и шейки бедренной кости (справа). (Courtesy of Dr. W.H. Riser) 

 

   Часть головки бедренной кости утрачивает кровоснабжение, после чего пораженный участок подвергается некрозу. Процесс замещения поврежденной кости соединительной тканью и формирование новой костной ткани обычно не приводит к выздоровлению,  происходит уменьшение объема и деформация головки бедренной кости. Процесс  обычно бывает односторонним, но возможно и билатеральное поражение. Во всех случаях при некрозе и деформации головки и шейки бедренной кости у животного проявляется боль и хромота. Суставной хрящ непосредственно в некротический процесс не вовлекается. Суставной хрящ головки бедренной кости растрескивается из-за деформации субхондральной кости. Деформация головки и шейки бедренной кости приводит к нарушению конгруэнтности и стабильности тазобедренного сустава.  Всё это ведет к тяжелым дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе и развитию выраженного остеоартроза.

В начало

Клинические признаки

     Часто первым признаком заболевания становится беспокойство животного, собака может вылизывать или грызть область тазобедренного сустава. При пальпации тазобедренного сустава болезненность легче выявить при абдукции бедра.  На более поздних стадиях болезни может выявляться крепитация, уменьшение подвижности в тазобедренном суставе, а также укорочение пораженной конечности. Атрофия четырехглавой мышцы бедра и ягодичной мышцы может быть довольно выраженной. Хромота обычно медленно нарастает в течение 6-8 недель, однако может быть и острой в случае патологического перелома головки или шейки бедренной кости. 

В начало

Диагностика

     Рентгенография позволяет поставить окончательный диагноз.

Рентгенографические признаки:
 

  • Суставная щель становится более широкой и неровной, чем в норме, что может быть самым ранним признаком заболевания.



Рис. 2. Расширенная суставная щель левого тазобедренного сустава, снижение плотности головки бедренной кости.

 

  • В головке бедренной кости выявляются очаги сниженной плотности вследствие лизиса костной ткани, иногда такие же очаги наблюдают в области шейки бедра. На ранних стадиях заболевания могут обнаруживаться очаги увеличенной плотности из-за уплотнения трабекул. Очаги сниженной плотности становятся более выраженными по мере прогрессирования заболевания.

Рис. 3 Схематичное изображение рентгенографических изменений на ранних стадиях болезни Легга-Пертеса (слева). Справа рентгенограмма тазобедренных суставов собаки, васкулярная модель левой головки бедра которой представлена на рис. 1 справа. Выявляются очаги снижения плотности кости головки и шейки бедра.

  • Головка бедренной кости утрачивает свои круглые контуры, становится уплощенной по краниальной поверхности.



Рис. 4. Умеренная деформация головки бедренной кости с её уплощением, снижение плотности костной ткани головки.



Рис. 5 Более выраженные изменения при болезни Легга-Пертеса: деформация головки и шейки бедренной кости, расширение суставной щели тазобедренного сустава, очаги снижения плотности головки и шейки бедра.




Рис. 6. Ретгенограммы области таза и тазобедренных сусавов йоркширского терьера в возрасте 10 и 11 месяцев на фоне консервативного лечения болезни Легга-Пертеса: на первой выявляется деформация шейки правой бедренной кости, очаги снижения плотности головки бедренной кости; на второй рентгенограмме выявляется выраженная деформация головки правой бедренной кости, расширение суставной щели правого тазобедренного сустава.

  • Вертлужная впадина становится менее глубокой, её краниальный край уплощается, чтобы приспособиться к изменениям формы головки бедренной кости. Может выявляться подвывих бедра.



Рис. 7 Выраженная деформация головки и шейки бедренных костей, изменения вертлужной впадины, подвывихи бедер.

  • Может появляться фрагментация головки бедренной кости, субхондральная кость под суставной поверхностью становится прерывистой.
  • Шейка бедренной кости утолщается, выявляются вторичные дегенеративные изменения в тазобедренном суставе с образованием остеофитов.
  • Часто развивается варусная деформация, угол между шейкой бедренной кости и её диафизом становится более острым, чем в норме.

Дифференциальные диагнозы включают: травму тазобедренного сустава, выраженную дисплазию тазобедренного сустава (нехарактерно для мелких пород), а также остеохондроз головки бедренной кости.

В начало
 

Лечение

     Болезнь Легга-Пертеса обычно требует хирургического лечения, которое заключается в удалении пораженной головки и шейки бедренной кости. Хирургическое лечение дает лучшие результаты по сравнению с консервативной терапией. При надлежащей технике выполнения операции почти 100% животных не требуют специального ухода в послеоперационный период. Незначительная хромота может сохраняться вследствие укорочения конечности из-за удаления головки и шейки бедра, также иногда присутствует некоторая атрофия мышц в области бедра, однако это не доставляет животным болезненности и дискомфорта.

 

Рис.8 Рентгенограмма области таза собаки до операции, наблюдается выраженная деформация головки правой бедренной кости.  Справа рентгенограмма через 14 месяцев после резекции пораженной головки.

          Рис. 9. Рентгенограммы тазобедренных суставов собаки до и после операции, на рентгенограммах выявляется расширение суставной щели, на фотографии головки бедренной кости видны повреждения суставного хряща головки бедренной кости.
 

     Если на рентгенограммах головка бедренной кости не деформирована, суставная щель ровная, поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины конгруэнтны, то строгое ограничение движений животного (клетка) может привести к полному выздоровлению животного и исчезновению клинических и рентгенографических проявлений болезни Легга-Пертеса. Разрешены только очень короткие прогулки в течение 5-10 минут на коротком поводке. Ежемесячно необходимо выполнять рентгенографию для контроля над течением процесса. Ограничение подвижности должно продолжаться до тех пор, пока на рентгенограммах не исчезнут очаги сниженной плотности костной ткани головки бедра. Если наблюдается прогрессирование заболевания и деформация головки бедренной кости, то необходимо принять решение о хирургическом лечении. Консервативное лечение подходит для собак, у которых выявлены только незначительные рентгенографические изменения структуры костной ткани головки бедра, не сопровождающиеся хромотой или болезненностью. Обычно требуется от 4 до 6 месяцев клеточного содержания для полного завершения ремоделирования костной ткани. Любое нарушение режима жесткого ограничения подвижности собаки может привести к дальнейшему повреждению головки бедра и ухудшению прогноза.
 

 Рис. 10. Рентгенограмма области тазобедренных суставов 6-месячного щенка длинношерстной таксы, обратите внимание на очаги снижения плотности кости головки правой бедренной кости (А). Собаку лечили консервативно строгим ограничением движения в клетке. На рентгенограмме 2 месяца спустя (В)  наблюдается ремоделирование головки правого бедра. На рентгенограмме через 6 месяцев (С) выявлена лишь незначительная деформация головки правой бедренной кости, структура кости без изменений. У собаки нет хромоты или болезненности.

В начало
 
Список литературы:
 

  1. Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat. J. Kevin Kealy, Hester mcallister. 2000 г.
  2. Textbook of veterinary radiology. Donald E. Thrall. 2002 г.
  3. Handbook of small animal radiology and ultrasound. Ruth Dennis, Robert M. Kirberger, Frances Barr, Robert H. Wrigley. 2010 г
  4. Legg-Calve-Perthes Disease in Textbook of Small Animal Orthopaedics. T.M. Lenehan and A. W. Fetter. 1985 
  5. Manley PA, Amundson Romich J. Miscellaneous orthopedic diseases. In: Slatter D, ed. Textbook of Small Animal Surgery, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders, 1993: 1991-1992.
  6. Legg- Calve-Perthes disease: a retrospective study – 307. Yotsuyanagi S.E., Rosa N.M., Burger C.P. & Moraes P.C. Departamento de Clinica e Cirurgia Veterinaria da Faculdade de Ciencias Agrarias e Veterinarias - Universidade Estadual Paulista – UNESP Jaboticabal - Via de Acesso Prof. Paulo Donato Castellane s/n°, CEP: 14884-900 - Jaboticabal - SP- Brazil. E-mail: suzana_eri@yahoo.com.br

В начало
 





Комментарии:
- Система коментариев HyperComments - Система коментариев сайта
Для авто перевода выбырите язык и нажмите:
ВХІД


Запам`ятати
Not a member?
Register now!!
ТОП-10 статтей:


1 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи


2 - Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть1)


3 - Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)


4 - Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищевода


5 - Діагностика новоутворень


6 - Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собак


7 - Пошкодження ключиці


8 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(Окончание)


9 - Формування зображення


10 - Переломи кісток стопи (1)
 

© 2008-2017 Радиологический Портал

mail to admin
При використанні представлених матеріалів
посилання та вказання автора обов`язкове
     Сторінка згенерована за 0.073 с.
Page copy protected against web site content infringement by Copyscape