Вы должны установить, или обновить Flash Player, чтоб просматривать этот сайт.
Установить Flash Player
 РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных

  to do to see and to describe
Ветеринарная рентгеностеология
Гипертрофическая остеодистрофияОстеохондродисплазия шотландских вислоухих кошекГипервитаминоз А у кошекГипертрофическая остеопатияКраниомандибулярная остеопатия у собакК вопросу о дисплазии локтевого сустава (ДЛС) у собак рабочих породБолезнь Легга-Кальве-Пертеса у собакСтруктурные корреляты функциональных нарушений костного гомеостаза у собакРентгеновская диагностика аномалий развития хвоста у собак и кошекАтланто-аксиальный подвывих у декоративных пород собакМетоды рентгенологического исследования коленного сустава собак с повреждением ПКСОстеохондромы у кошекКлинико-рентгено-морфологические корреляции дисплазии локтевых суставов у собакКлинико-рентгено-морфологические корреляции дисплазии локтевых суставов у собакРассекающий остеоартрит у собак Расслаивающий остеохондрит (рассекающий остеохондроз)-фрагмент статьи посвященный диагностикеВизуальная диагностика дисплазии локтевых суставов у собакВизуальная диагностика вторичного алиментарного гиперпаратиреозаВизуальная диагностика деформирующего спондилеза у собак и кошекВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У СОБАК И КОШЕКПереходный поястнично-крестцовый позвонок у собаки кошек: особенности классификации и визуальной диаДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У КОШЕК И СОБАК: ОСОБЕННОСТИ КЛАССИФИКАЦИИ И ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИИспользование компьютерной томографии для диагностики IVDD-1 у собакВывих коленной чашечки у собак и кошек:особенности визуальной диагностикиГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ У СОБАК: ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ


Автор:Стовба В.Г. (г. Полтава)
Радіологія тварин » Спеціальна радіологія » Ветеринарная рентгеностеология

Всего голосов:

МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО и др. ИССЛЕДОВАНИЙ СОБАК С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.
 

Проблеме изучения диагностики повреждений коленного сустава посвящено множество работ. Впервые в 1803 году, вышла статья Hey ”Внутренние повреждения коленного сустава”, с этого времени диагностика и возможное лечение патологий коленного сустава представляют собой актуальное научно – практическое направление. Недостаточность передней крестообразной связки заболевание стоящее на первом месте у собак (Беннет, 1990, Андерсон 1994) и неизбежно приводящее к остеоартритам (Макдевид и Муир 1976, Адамс и Биллингем 1982, Беннет 1990).
                                                                      

Рис.1. Схематическое изображение связок и менисков коленного сустава собаки


Повреждение передней (краниальной) крестообразной связки (ПКС) является одной из наиболее распространенных причин хромоты у собак и главная причина дегенеративных заболеваний коленного сустава. Данная патология характеризуется острым травматическим или дегенеративным поражением краниальной перекрестной связки колена и приводит к частичной или полной нестабильности коленного сустава. Этому потенциальному выводящему из строя повреждению подвержены как рабочие собаки, так и собаки-компаньоны, но особенно часто - у лабрадоров и ротвейлеров в возрасте моложе 4 лет.

Краниальные и каудальные крестообразные связки представляют собой две перекрещивающиеся структуры, расположенные между бедренной костью и большеберцовой костью. Это динамические структуры, которые совместно функционируют для предотвращения аномального движения большеберцовой кости относительно бедренной кости. Когда собака идет, краниальная связка не дает голени двигаться слишком далеко вперед, а каудальная связка не дает голени двигаться слишком назад. У собак повреждение краниальной связки происходит гораздо чаще, чем повреждение каудальной связки. С потерей краниальной связки колено становится крайне нестабильным. Это создает огромное давление на более слабые стабилизирующие механизмы вокруг сустава. Постепенно нестабильность ведет к тяжелой дегенерации сустава.

Причинами заболевания являются травма, дегенеративное поражение, нарушение конституции, иммунологические факторы.
Основная функция ККС – обеспечение стабильности коленного сустава, которое ограничивает внутреннее вращение, препятствует смещению большеберцовой кости кверху и предотвращает переразгибание.
Самым частым механизмом разрыва являются перерастяжение связок и чрезмерное внутреннее вращение голени в положении легкого сгибания. В редких случаях травматический разрыв встречается у кошек.
Под влиянием дегенеративных изменений связки ослабевают, и это облегчает их разрыв. Причин, вызывающих дегенеративные изменения много, среди них – возраст, аномалии развития, снижение нагрузки на связки, связанное с ограничением выгула собаки и иммобилизацией конечностей, а также иммунологические факторы.

Предрасполагающие факторы к разрыву ККС:

  • Снижение нагрузки на связки
  • Вывих надколенника
  • Прямые надколенники
  • О - образная деформация коленного сустава
  • Х – образная деформация коленного сустава
  • Скошенность верхней суставной поверхности книзу
  • Сужение межмыщелковой вырезки

У 50-70% собак разрыв краниальных связок сопровождается разрывом медиального мениска. Медиальный и латеральный мениски являются парой хрящевых дисков, расположенных в коленном суставе между голенью и бедром. Их основная функция состоит в защите хряща коленного сустава посредством рассеивания сдавливающей силы, направленной на сустав при удерживании веса тела. Мениски также помогают обеспечить гладкое сочленение между плоской головкой берцовой кости и выпуклым бедренным основанием. Повреждение медиального (внутреннего) мениска происходит, когда его задняя часть заклинивается между бедром и голенью. Это создает аномальное распределение сил внутри сустава, что ведет к классическому разрыву мениска по типу «ведерной ручки».
Частичные разрывы составляют примерно одну треть случаев патологии колена, связанной с недостаточностью функции ККС у собак. При частичных Разрывах повреждение менисков и вторичный артрит не так сильно выражены, как при полных разрывах. Довольно часто вскоре после частичного повреждения связка полностью выходит из строя. Когда это происходит, хромота и нестабильность коленного сустава быстро прогрессируют.
Генетическая предрасположенность к разрыву не установлена, но генетические факторы могут играть важную роль в склонности животных к дегенеративным заболеваниям суставов, связок или аномальных их строения.

Клинические признаки и диагностика.

Диагностика при разрыве краниальной крестообразной связки основана на результатах трех этапов обследования:

  • Сбор анамнеза.
  • Клиническое обследование.
  • Рентгенография.

 

Рис. 2. На левом рентеновском снимке показано место отрыва крестообразной связки от поверхности большедерцовой кости, на правом снимке- разрушение медиального мениска (наблюдение Позябина С.В.).
 

Как правило, у собак с острым травматическим разрывом связки отмечается сильная хромота, и они не выдерживают нагрузок на поврежденную конечность. Хромота при этом постепенно убывает и к 3-5 неделям с момента травмы становится слабой, умеренной. Атрофия мышц выражена незначительно, но со временем прогрессирует. Сустав, в основном, не чувствителен к обычным манипуляциям, однако выявление СПВЯ часто вызывает боль.
Ключом к постановке диагноза на травматические разрывы является появление внезапного наступления хромоты, обычно с определенным анамнезом предшествующей травмы, и, если сустав обследован в течение первых недель после травмирования, то в области поврежденного коленного сустава отмечаются незначительные признаки дегенеративной суставной болезни. Собаки с хроническим заболеванием крестовидных связок отличаются более длительным скрытым течением хромоты, часто сопровождаемые обострениями при даче физических нагрузок. Визуально проявляющаяся в нарушении конформации суставных полостей, появлении хондроматозных наростов и увеличении суставной щели. Из-за развития периартикулярного фиброза краниальную нестабильность выявлять довольно сложно, особенно если связка порвана частично. Обычно в таких случаях можно обнаружить некоторую анормальность в движениях костей формирующих сустав, особенно если собака релаксирована.

Система оценки хромоты.
При исследовании хромоты постоянно ощущается необходимость ме-тода последовательной ее оценки, который позволяет правильно растолковать ранее отмеченные нарушения и сделать заключение о степени улучшения или ухудшения состояния животного за период, про-шедший со времени предыдущего обследования. С этой целью нами была разработана система оценки хромоты по 5-бальной шкале. В ее основу была положена широко используемая в работе с лошадьми 10-бальная система.
Данная система обладает значительными преимуществами по сравне-нию с другими и она просто незаменима в условиях, когда приходится иметь дело со случаями едва уловимой патологии.

5-бальная система оценки хромоты:
0 – Здоровое животное.
1 – Периодически появляющееся перемещение веса.
2 – Умеренная хромота при медленной рыси, не заметная при ходьбе.
3 – Умеренная хромота при ходьбе.
4 – Выраженная хромота при ходьбе, но в состоянии покоя животное опирается на конечность.
5 – Хромота сильной степени – животное не опирается на конечность.

После точного определения пораженной конечности необходимо провести ортопедическое обследование, при котором пораженную конечность осматривают в последнюю очередь.

Ортопедическое обследование поврежденной конечности.

                                                        

Таблица 1

Характер клинического проявления хромоты при поражении различных конечностей

Рентгенологическое обследование.

Перед выполнением рентгеновских снимков (РС) обязательно проводится полное ортопедическое обследование, поскольку рентгенологический диагноз не всегда совпадает с клиническим.

Общие правила выполнения РС применимы и для коленного сустава (КС), к ним относятся следующие:

- необходимо выполнять РС как минимум в двух ортогональных проекциях, соблюдая правильность укладки

- не следует пытаться интерпретировать некачественные снимки

- если пациент не спокоен или испытывает боль- выполняется анестезия

- в сомнительных случаях могут быть полезными снимки контралатерального сустава -важно соблюдать центрирование на интересующей области и кадрирование с захватом всех смежных структур.

Наиболее частые находки на РС коленных суставов - вторичные дегенеративные изменения такие как остеофиты, склероз субхондральной кости. Остеофиты располагаются на верхушках надколенника, сезамовидных костях, над желобом бедра и по границе хряща, в межмыщелковой ямке и около мыщелков большеберцовой кости. Частой находкой является увеличение объема мягких тканей, скопление суставной жидкости (определяется по смещению тени инфрапателлярного жирового тела), кальцификаты в проекции передней крестовидной связки (ПКС). Для оценки межмыщелковой ямки выполняются РС в специальной укладке, так, чтобы лучи проходили перпендикулярно мыщелкам бедра.

Реже встречаются признаки расслаивающего остеохондрита (видны в прямой проекции), авульсии сухожилия длинного разгибателя пальцев, отрыва места прикрепления передней связки надколенника (видны в боковой проекции в состоянии гиперфлексии КС).

При оценке вальгусной деформации бедра правильность укладки в прямой проекции контролируют по срединному положению коленных чашек. Нормальный наружный угол между осью бедра и линией, проведенной через оба мыщелка - 90 - 95°. Для исключения ошибочного диагноза вальгусной деформации голени, заподозренной на снимках с пронацией конечностей, выполняют РС голени в прямой проекции, располагая стопу в саггитальной плоскости. Нормальный угол между осью голени и прямой, проведенной через суставные поверхности голени, составляет около 90°.

При вывихе надколенника выполняют снимки в прямой проекции, причем нормальное расположение коленной чашки в проекции межмыщелкового желоба не исключает вывих 1 - 2 степени. Можно оценить медиальное смещение бугристости большеберцовой кости, контролируя правильность выполнения прямой проекции по положению плюсны. Для оценки желоба и привычного положения надколенника выполняют контурную проекцию КС.
Рентген не является экспертным методом для постановки диагноза -разрыв ПКС, он лишь позволяет выявить вторичные изменения. Однако, для выполнения корригирующих операций с остеотомией проксимальной части большеберцовой кости, необходимо проводить рентгенографию для определения угла наклона плато большеберцовой кости относительно ее оси, который в норме составляет 20 - 25°. Нормальный угол наклона плато не исключает разрыва ПКС. Перед выполнением ТТО вычисляют угол коррекции, т.е.угол между перпендикуляром к плато и прямой, проходящей вдоль связки надколенника.

Наиболее частыми ошибками в интерпретации РС являются : интерпретация ямки прикрепления длинного разгибателя пальцев или подколенной мышцы как патологического дефекта ; ложная оценка угла наклона плато большеберцовой кости за счет ротации голени или неправильной центровки луча, попытки исключить диагнозы разрыва ПКС или медиального вывиха надколенника по РС, принятие ростовых зон за линии перелома.
У собак с частичным разрывом передней крестовидной связки бывает сложно выявить СПВЯ, поэтому возникает необходимость в использовании высококачественных рентгеновских снимков с целью обнаружения изменений в суставе и, часто, ранних признаков дегенеративного заболевания суставов.
Рентгеновские снимки коленного сустава принципиально нужно изготовлять в двух плоскостях — в передне-задней проекции и боковой. Если сустав фиксирован в положении небольшого сгибания, то нужно повернуть для переднезаднего снимка рентгеновскую трубку так, чтобы получить истинное изображение суставной щели. При этом для сравнения делают рентгеновские снимки обоих коленных суставов. Дегенеративная болезнь в противоположном суставе может иметь диагностическое значение, предполагая возросшую вероятность разрыва краниальной крестовидной связки, по сравнению с собаками, у которых подобных нарушений в суставах не обнаружено.

                       

Рис.3.Рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции. Рентгенологические признаки разрыва ПКС обусловлены смещением мыщелков большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости.

Рентгенограммы могут также продемонстрировать участки костей у молодых животных с рваными ранениями, а также краниальный подвывих возвышенности большеберцовой кости относительно мыщелков бедренной кости. При рентгенографической диагностике важное значение имеет оценка состояния межмыщелковой ямки. У собак с хронической неста-бильностью коленного сустава, ассоциированной с разрывом ПКС, межмыщелковая ямка постепенно сужается, в связи с развитием остеофитов на внутренней ее поверхности . Врожденная узость или деформация межмыщелковой ямки также может быть причиной разрыва самой ПКС или же трансплантатов, использованных для ее реконструкции. Несмотря на этот факт, влияние стеноза межмыщелковой ямки на ре-зультат интраартикулярной реконструкции ПКС у собак неизвестно. На обычных рентгенограммах коленного сустава в кранио-каудальной или каудо-краниальной проекциях ямка различима неотчетливо. Однако она хорошо видна при укладке собаки в спинном лежачем положении, при согнутом бедре и коленном суставе, направляя ось излучения перпендикулярно бедренным мыщелкам.
Рентгенографию проводят в двух проекциях – прямой и боковой.

Полученные снимки оценивались по следующим показателям:

  • Изменение оси бедренной кости к большеберцовой
  • Увеличение или уменьшение суставной щели.
  • Смещение суставных поверхностей относительно друг друга и оси сустава.
  • Наличие хондроматозных наростов на суставных поверхностях и коленной чашке.
  • Наличие повреждений суставных поверхностей в виде отслоения гиалинового хряща («суставная мышь»), изменения конфигурации мыщелков и коленной чашки.
  • Смещение сезамовидной кости подколенной мышцы дистально относительно горизонтального уровня плато большеберцовой кости.
                                                      
Рис. 4. Схематическое изображение правильной позиции животного для получения рентгенограммы межмыщелковой ямки. Животное зафиксировано в грудном лежачем положении, для приподнятия живота использована подушка.

   
                                                     а                                                                                                                  б
Рис.5. а - рентгенограмма коленного сустава собаки с разрывом ПКС; б - рентгенограмма коленного сустава собаки после проведения тройной остеотомии голени

 
Рис.6. Разрыв передней крестовидной связки (смещение центра мыщелков бедренной кости относительно центра плато большеберцовой кости). Уменьшение угла между осью диафиза большеберцовой кости и плато.

 
Рис.7. Стабилизация коленного сустава по методу ТОТ.Стабилизация коленного сустава происходит за счет увеличения угла между осью диафиза и плато большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатералные связки коленной чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.
 
Артрография коленного сустава необходима, когда обычные методы клинического и рентгенографического исследования недостаточны для распознавания поражения коленного сустава. Пункцию производят с наружной стороны приблизительно на уровне середины надколенника немного кзади от суставной поверхности коленной чашки. Место укола обезболивают 1% раствора новокаина. Проверяют новокаином положение иглы (как при артрографии тазобедренного сустава). Суставную жидкость и раствор новокаина перед инъекцией контрастного вещества извлекают, надавливая на верхний заворот и снизу сустава. После возможного опорожнения в полость сустава вводят 3—4 мл раствора кардиотраста (уротраста или триомбрина). Иногда при введении контрастного вещества верхний заворот сдавливают турами эластичного бинта. Делают нужное количество рентгеновских снимков, заготовив заранее соответствующее количество кассет, так как тень контрастного вещества через 20 минут почти полностью исчезает. Изготовляют соответствующий снимок в зависимости от условий в том или ином положении 1) переднезадний снимок при слегка каудально направленной трубке, коленный сустав разогнут; 2) боковой внутренне-наружный снимок. Ошибки в технике выполнения возникают при неравномерном распределении контрастного вещества, чаще всего от того, что забывают после инъецирования произвести несколько пассивных движений. Возможно также, что движения невыполнимы из-за блокады или
ограничения подвижности.

Самым точным на сегодняшний день методом для диагностики поражения связочного аппарата и менисков коленного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ).
В определенных случаях может быть использована артроскопия. Эта хирургическая процедура заключается во введении в полость сустава специального прибора с микровидеокамерой. Она незаменима при подозрении надрыва ПКС и травмы менисков.

Артроскопия коленного сустава

Показания. Артроскопия показана при хромо­те у молодых собак, если при клиническом обсле­довании было установлено, что причина ее лока­лизуется в рентгенологически неповрежденном коленном суставе, при травматических поврежде­ниях и заболеваниях синовиальных оболочек. Osteochondrosis dissecans можно относительно лег­ко лечить под артроскопическим контролем.

Подготовка. Пациент лежит на спине. Иссле­дуемый сустав с краниальной стороны готовят к асептическому вмешательству. Применение под­держивающей скобы для закрепления конечности дает возможность выполнять ограниченные валь-гусные (поворот вовнутрь) и варусные (поворот наружу) движения и лучше осмотреть мениски.

Ход действий. Сустав пунктируют с латеральной или медиальной стороны от прямой связки колен­ной чашки (рис. 16.8). Гильзу артроскопа вводят в суставную щель с латеральной или медиальной стороны связки коленной чашки до половины рас­стояния между шероховатостью большеберцовой кости и дистальным краем коленной чашки. Хи­рургические инструменты вводят через прокол или с применением троакарной гильзы, или без нее.
                                                       

Несмотря на относительно простую технику артроскопии интерпретация результатов может оказаться весьма сложной. Ограничение обзора вследствие разрыва передней крестовидной связ­ки и/или образования большого количества вор­синок в синовиальной сумке (рис. 16.9) являются самыми большими проблемами в хронических слу­чаях и могут осложнить оценку состояния менис­ков или даже сделать ее невозможной.

 

ЛИТЕРАТУРА.
  1. Котельников Г.П., Куропаткин Гн., Пивоваров М.В. Формы посттравматической нестабильности коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1991. – №9. – С. 5-9.
  2. Линденбратен Л.Д., Наумов Л. Б.// Медицинская рентгенология. -М.: Медицина, 1984.
  3. Arnoczky SP, Marshall JL. The cruciate ligaments of the canine stifle. An anatomical and functional analisys// Am. J. Vet. Res. -1977. -Vol. 38. – P. 1809.
  4. Feagin JA Jr, et al. The anterior cruciate ligament. Radiographic and clinical signs of successful and unsuccessful repairs// Clin. Orthop. -1982. -Vol. 164. – P. 54.
  5. Ягников С.А., Моханперсад Амбиссал. Стабилизация коленного сустава у собак с разрывом передней крестовидной связки на фоне угловой деформации плато большеберцовой кости. Тезисы XVI Московского ветеринарного конгресса по болезням мелких домашних животных.
  6. Ягников С.А. Стабилизация коленного сустава у собак при разрыве передней крестообразной связки. «Ветеринарная клиника». 2005,1, 26-29.
  7. Ягников С.А., Норкина О.И. Тройная остеотомия большеберцовой кости при разрыве передней крестообразной связки. М., «Российский ветеринарный журнал», №3, 2009, .
 

 





Комментарии:
- Система коментариев HyperComments - Система коментариев сайта
Для авто перевода выбырите язык и нажмите:
ВХІД


Запам`ятати
Not a member?
Register now!!
ТОП-10 статтей:


1 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи


2 - Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть1)


3 - Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)


4 - Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищевода


5 - Діагностика новоутворень


6 - Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собак


7 - Пошкодження ключиці


8 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(Окончание)


9 - Формування зображення


10 - Переломи кісток стопи (1)
 

© 2008-2017 Радиологический Портал

mail to admin
При використанні представлених матеріалів
посилання та вказання автора обов`язкове
     Сторінка згенерована за 0.109 с.
Page copy protected against web site content infringement by Copyscape