Вы должны установить, или обновить Flash Player, чтоб просматривать этот сайт.
Установить Flash Player
 РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных

  to do to see and to describe
Ветеринарная рентгеностеология
Гипертрофическая остеодистрофияОстеохондродисплазия шотландских вислоухих кошекГипервитаминоз А у кошекГипертрофическая остеопатияКраниомандибулярная остеопатия у собакК вопросу о дисплазии локтевого сустава (ДЛС) у собак рабочих породБолезнь Легга-Кальве-Пертеса у собакСтруктурные корреляты функциональных нарушений костного гомеостаза у собакРентгеновская диагностика аномалий развития хвоста у собак и кошекАтланто-аксиальный подвывих у декоративных пород собакМетоды рентгенологического исследования коленного сустава собак с повреждением ПКСОстеохондромы у кошекКлинико-рентгено-морфологические корреляции дисплазии локтевых суставов у собакКлинико-рентгено-морфологические корреляции дисплазии локтевых суставов у собакРассекающий остеоартрит у собак Расслаивающий остеохондрит (рассекающий остеохондроз)-фрагмент статьи посвященный диагностикеВизуальная диагностика дисплазии локтевых суставов у собакВизуальная диагностика вторичного алиментарного гиперпаратиреозаВизуальная диагностика деформирующего спондилеза у собак и кошекВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У СОБАК И КОШЕКПереходный поястнично-крестцовый позвонок у собаки кошек: особенности классификации и визуальной диаДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У КОШЕК И СОБАК: ОСОБЕННОСТИ КЛАССИФИКАЦИИ И ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИИспользование компьютерной томографии для диагностики IVDD-1 у собакВывих коленной чашечки у собак и кошек:особенности визуальной диагностикиГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ У СОБАК: ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ


Автор:Григорьева Е.Ю. (г. Москва. Российская Федерация)
Стовба В.Г. (г. Полтава. Украина)
Радіологія тварин » Спеціальна радіологія » Ветеринарная рентгеностеология

Всего голосов:


Гипертрофическая остеодистрофия (ГОД,hypertrophic osteodystrophy, HOD)

 
 
 
      ГОД впервые была описана в ветеринарной литературе в середине 1930-х Collet и Morell. Первоначально заболевание называли болезнью Барлоу, затем болезнью Морелла-Барлоу, идиопатической остеодистрофией, скелетной цингой собак, остеодистрофией 2 типа и метафизарной остеопатией и др.

                      
     Рис. 1. Общий вид животного с ГОД и рентгенограмма предплечья и кисти со специфическими для ГОД изменениями
 
     ГОД является патологией развития, этиология которой ещё не выяснена, поражает в основном молодых, быстрорастущих собак крупных и гигантских пород. ГОД описана у датских догов, ирландских волкодавов, сенбернаров, борзых, боксеров,  далматинов, ирландских сеттеров, веймаранеров, немецких короткошерстных поинтеров, доберманов, немецких овчарок, лабрадоров-ретриверов, колли, грейхаундов, а также у у бассетов и  некоторых пород терьеров. 

В начало
 
Этиология и предрасположенность
 
       Этиология ГОД остается неустановленной, ранние теории о недостатке витамина С или перекорме сейчас подвергаются сомнению. Низкие уровни антител  IgA, IgM, или IgA не всегда обнаруживаются у собак с ГОД. Высокая наследуемость заболевания предполагает выраженный генетический дефект и позволяет надеяться, что молекулярный анализ в будущем поможет в установлении этиологии заболевания.
                                         
     Приблизительно 70% веймаранеров с диагностированной ГОД были вакцинированы поливалентной вакциной за 1-2 недели до проявления первых признаков заболевания. Большинство из них были вакцинированы за 2-3 дня до появления клинических признаков ГОД. Важно отметить, что среди собак с ГОД были и веймаранеры, которым не вводили вакцину за 3 недели до проявления клинических признаков заболевания. Это показывает, что вакцинация может быть одним из пусковых механизмов развития ГОД при генетической предрасположенности животного к этому заболеванию.
     Дефицит витамина С ранее указывался в качестве предрасполагающего фактора в развитии ГОД, однако сейчас нет документированных доказательств успешной терапии патологии витамином С у собак.

В начало
 
Патогенез
 
     ГОД – это системное заболевание, основной мишенью которого является остеогенный сосудистый слой метафизов, ответственный за рост костей в длину. Признаки патологии наиболее ярко выражены в области метафизов быстрорастущих костей, в частности дистальных участках локтевой/лучевой и большеберцовой/малоберцовой костей, однако гистологически выявляются и в проксимальных метафизах длинных костей, а также костях пясти, плюсны, фалангах, ребрах и в области зон роста тел позвонков.
                                                                    
                                                Рис. 2. Схематическое изображение локализации изменений, характерных для ГОД
 
     Первично при ГОД развивается некроз капилляров, расположенных в толще зоны роста. В норме в этой области контакта периваскулярной мезенхимальной ткани с поверхностью лакун хондроцитов происходит дифференциация остеобластов, которые формируют начальный тонкий слой костной ткани в виде трабекул губчатой кости. На ранних стадиях развития заболевания, когда клетки-предшественники остеобластов погибли, в герминативной зоне пластины роста всё ещё происходит синтез хряща. Это приводит к расширению зоны роста и замещению метафизарной губчатой кости хрящевой тканью. При отсутствии костной ткани расширенная зона роста не может нормально выдерживать вес тела животного, что приводит к развитию микротравм и  компрессии.
 
                
Рис.3. Наблюдение в динамике: А- рентгенограмма на период первичного выявления ГОД; В - рентгенограмма через 12 дней; С - рентгенограмма через 22 дня; D- рентгенограмма через 65 дней. Наглядная демонстрация динамики рентгенологических изменений.
 
      Лентовидная зона некроза капилляров и остеогенных клеток в дальнейшем подвергается кальцификации, также в эту область проникает большое количество нейтрофилов, макрофагов и остеокластов.  Макрофаги и остеокласты участвуют в удалении минерализованных некротических масс. Рентгенографически эта стадия процесса представлена в виде зоны сниженной плотности в области метафиза вследствие удаления минерализованной ткани макрофагами и остеокластами. По мере выздоровления эта зона замещается вновь образованными капиллярами и первичным губчатым костным веществом.
                                                            
                     Рис.4. Макропрепарат- продольный срез метаэпифизарной зоны кости с изменениями, характерными для ГОД
 
      Одновременно с некрозом происходит менее выраженный, но важный патологический процесс в области мягких тканей, окружающих метафизы. Нарастает отек и фиброз мягких тканей, особенно в области надкостницы. Незрелые веретенообразные клетки, расположенные в мягких тканях вокруг костей, имеют мезенхимальное происхождение и способны при определенных условиях к дифференцировке в остеогенные и хондрогенные клетки.
 
                                                           
                                                        Рис.5. Макропрепараты костей собак с наличием ГОД на разных стадиях изменений
 
    Эти примитивные мезенхимальные клетки наряду с остеогенным слоем надкостницы участвуют в формировании первичной костной мозоли при заживлении переломов. Гиперемия и отек мягких тканей при ГОД приводят к накоплению медиаторов воспаления в области метафизов, что стимулирует мезенхимальные клетки к формированию островков костной и хрящевой ткани в периостальной области метафизов. Рентгенографически этот процесс выявляется уже на ранних стадиях развития ГОД в виде плотных рентгеноконтрастных «воротничков», скрывающих поперечную зону сниженной плотности.

                              
                                                         Рис.6. Изменения при ГОД в виде плотных, рентгенконтрастных "воротничков"
 
        На стадии выздоровления происходит восстановление сети капилляров в зоне роста, замещение хрящевой ткани губчатым костным веществом, а также восстановление роста в длину пораженных костей.
      В отношении костного «воротничка» наблюдают два процесса. Последовательные рентгенограммы выявляют кажущееся его смещение в сторону диафиза, хотя на самом деле «воротничок» плотно связан с кортикальным слоем кости и смещаться не может. Однако при росте кости в длину метафизарная зона роста смещается дистально от костного «воротничка». Более редким процессом является образование «костных мостиков» между эпифизом и метафизом кости, которые пересекают зону роста. Такие мостики могут ограничивать рост  и приводить к компрессии зоны роста. При отсутствии эффективного лечения поражение зоны роста может привести к уменьшению длины кости или искривлению одной из парных костей предплечья/голени, особенно лучевой кости. 

В начало

 
Клинические признаки 

     У большинства животных заболевание проявляется в возрасте 3-4 месяцев (диапазон от 2 до 8 месяцев). Заболевание захватывает симметричные области конечностей и  протекает с периодами обострения, продолжающимися приблизительно 1 неделю, за которыми следует период спонтанной ремиссии. Чаще всего поражаются дистальные части лучевой и локтевой костей. У многих собак возникает тонкокишечная диарея, которая совпадает с периодами лихорадки и суставных болей и проходит без лечения.
     Собаки с ГОД  обычно поступают с жалобами на хромоту, отказ от движения и общее недомогание. На ранних стадиях заболевания метафизарные зоны длинных трубчатых костей мягкие на ощупь, несколько отекшие, местная температура незначительно повышена. У животных с легкой формой заболевания выявляют незначительную хромоту и боль при глубокой пальпации области метафизов длинных костей. В более тяжелых случаях выявляют анорексию, потерю веса, лихорадку, угнетение, которые сопровождают сильный отек, болезненность и повышение местной температуры в области метафизов трубчатых костей. Животное не может наступать на пораженную конечность. 
 
                             
                                                               Рис.7. Общий вид передних и задних конечностей собаки, страдающей ГОД 
 
     В большинстве случаев заболевание является самоизлечивающимся, клинические признаки у большинства собак исчезают через несколько недель. Однако у веймаранеров ГОД протекает по-другому. Данная порода предрасположена к развитию тяжелой полиорганной воспалительной формы заболевания, которая при отсутствии должного лечения может привести к гибели животного. Необходимо исключать инфекционные причины лихорадки и болей в костях.
 
     Диагноз ставится на основании клинических признаков заболевания и подтверждается рентгенографически. Также необходимо проводить исследование крови, которое демонстрирует нейтрофилию, количество палочкоядерных нейтрофилов 3% и менее. Следует обращать внимание, что повышение количества палочкоядерных нейтрофилов говорит об остром  септическом процессе и не характерно для ГОД.

В начало

 
Рентгенографические признаки
 
    Правильный диагноз ставится на основании изучения рентгенограмм и клинических признаков. Поскольку у молодых животных кости конечностей растут, то постоянно меняется конфигурация их дистальных участков между костью и хрящом. На небольшом расстоянии от концов костей в метафизарной области расположен поперечный слой клеток, известный как зона или пластина роста. Вы помните, что при росте кости в длину хрящ в дистальной части диафиза заменяется костными клетками, в то время, как кость в области эпифиза трансформируется в хрящ в зоне роста. Хрящ дистальных участков эпифиза оссифицируется и растет за счет простого деления клеток. Наиболее выраженные изменения  наблюдаются в области дистальных участков тазовых конечностей, так как они быстрее всего растут у пород с длинными или средними конечностями.
    Рентгенографически ранние признаки заболевания включают появление небольшой и неровной рентгенопрозрачной линии в метафизарной области, которая расположена очень близко и параллельно зоне роста и отделена от неё достаточно плотной полосой.
 
                         
                        Рис.8. Первичные изменения при ГОД в виде неровной рентгенпрозрачной лиии в метафизарной области


                

                 

                    
       Рис. 9. Множественность и полиоссальность поражения при ГОД, начальные проявления (снимки одной собаки - лабрадор, з мес.)

     Проще всего обнаружить эту картину в дистальной области грудной конечности. В более тяжелых случаях вокруг метафизов выявляется  пролиферация новой костной ткани. Эти зоны кальцификации не выглядят плотно связанными с кортикальным слоем кости, поскольку расположены на внешней поверхности надкостницы. По мере прогрессирования заболевания зона кальцификации распространяется по направлению к диафизу.  В тяжелых случаях заболевания эти очаги сливаются с кортикальным слоем кости, образуя под надкостницей плотные обширные конгломераты. Если заболевание прогрессирует и дальше, то начинается ремоделирование кости и патологические изменения становятся необратимыми. Рентгенографические признаки патологии могут выявляться на других участках костей, в том числе и на некотором расстоянии от пораженных суставов, также может наблюдаться отек мягких тканей.

     При прогрессировании ГОД метафизарные зоны становятся более плотными, более рентгеноконтрастными и обычно увеличиваются в размерах, хотя у растущих щенков метафизарные зоны всегда шире, чем диафизы, по сравнению с взрослыми животными. Эпифизы и зоны роста обычно сохраняют свой нормальный вид, но рентгенопрозрачная линия довольно заметна на фоне повышенной плотности дистального отдела метафиза, примыкающего к зоне роста. Из-за того, что снижение плотности костной ткани иногда проявляется в виде неравномерных, зернистых очагов с нечеткими границами, некоторые исследователи в 1960-х выделяли такую форму как отдельный тип ГОД, названный ГОД тип 2. Теперь практически все исследователи признают, что этот термин является излишним, так как в дальнейшем при прогрессировании заболевания проявляются характерные признаки формирования новой костной ткани вокруг метафизарной зоны.
 
      В тяжелых случаях заболевания увеличение дистальной части локтевой кости над эпифизарной зоной, а также костные разрастания  со стороны надкостницы приводят к кровоизлияниям под надкостницу, а также к инфильтрации кости клетками крови. Надкостница обычно покрывает кости плотной, гладкой и эластичной оболочкой и служит для прикрепления других соединительнотканных структур, таких как связки, хрящи и фасции. Очаги оссификации рентгенографически выявляются в виде неровных зернистых рентгеноконтрастных отложений, отделенных от кортикального слоя кости рентгенопрозрачной полосой самой надкостницы.
      Отек вследствие кровоизлияния и увеличения объема кости часто горячий и очень болезненный. Патологические изменения при ГОД обычно не затрагивают области с умеренными темпами роста, такие как проксимальные метафизы лучевой и локтевой костей, однако изменения дистальных участков за несколько недель могут значительно распространятся. 
     Итак, ранними признаками ГОД, которые выявляются рентгенографически, являются поперечные рентгенопрозрачные зоны в области метафиза, которые непосредственно примыкают к зоне роста. Обычно они лучше видны  в дистальной области локтевой и лучевой костей и описываются как «двойная зона роста». Наличие таких линий является практически патогномоничным признаком ГОД.                                         
   Неравномерное образование новой костной ткани в области вокруг метафизов обычно хорошо заметно даже на ранних стадиях заболевания.  Интенсивность формирования костной ткани в области метафизов зависит от тяжести и продолжительности заболевания,  в тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться даже диафизы костей. Диффузный отек мягких тканей может выявляться в области метафизов. У некоторых собак также может наблюдаться расширение, искривление и увеличение плотности дистальных частей ребер. Также иногда поражаются кости нижней челюсти и лопатки. Также может выявляться искривление костей конечностей, чаще лучевой кости.

                                                                            
                                                                            Рис.10. Общий вид предплечья при поражении ГОД
   
      После выздоровления животного очаги минерализации на поверхности надкостницы постепенно резорбируются, метафизарные зоны на рентгенограммах приобретают нормальный вид и плотность. В этот же период температура тела животного снижается до нормы, хромота начинает уменьшаться, возвращается аппетит. Обычно наступает полное выздоровление, однако в некоторых случаях сохраняется деформация диафиза кости и экзостозы. 

Основными рентгенографическими признаками являются:
 
  • Рентгенопрозрачная полоса в области пораженного метафиза, которая имитирует вторую зону роста.

 

  • Через 7-10 дней появляется неровная зона новой костной ткани или кальцификации вокруг кортикального слоя кости в области метафиза. Эти изменения  могут распространяться до диафиза.

 

  • По мере прогрессирования заболевания, метафизы становятся более плотными, чем в норме из-за окружающего «воротничка» вновь образованной  костной ткани. Теряется нормальный трабекулярный рисунок кости.

 

  • Зоны роста обычно сохраняют свою нормальную толщину, иногда наблюдается их расширение.

 

  • Вокруг метафизов может выявляться увеличение объема мягких тканей из-за отека.

 

  • По мере прогрессирования заболевания минерализованный «воротничок» костной ткани вокруг метафиза сливается с костью, в результате чего метафизы выглядят утолщенными.

 

  • Через несколько месяцев происходит ремоделирование кости и патологические изменения медленно исчезают. Может сохраняться только некоторое утолщение в области метафизов.

 

  • Патологические изменения обычно двусторонние и симметричные.

 


   

                                   

                                 

 
Рис.11. Общий вид всех конечностей при поражении ГОД
 

Лечение

   Нестероидные противовоспалительные средства подходят для лечения легкой формы заболевания, но для лечения тяжелой, прогрессирующей формы, с выраженными рентгенологическими изменениями зон роста следует использовать кортикостероиды. Быстрая диагностика ГОД и соответствующее лечение являются ключами к благополучному исходу заболевания.

В начало
 
Список литературы:
  1.  Auto-inflammatory (hyper-inflammatory) syndromes an update. Dr. John M. Angles BVSc, BSc(Vet), MVS, PhD, MACVSc, DACVIM, DECVIM-CA Vet Research Genetics, Sydney Australia
  2. Hypertrophic Osteodystrophy (HOD). Update 2007: Irish Setters S. Gary Brown, D.V.M., D. A.C.V.S., Roy R. Pool, DVM, PhD
  3. Textbook of Small Animal Orthopaedics, C. D. Newton and D. M. Nunamaker (Eds.) Publisher: International Veterinary Information Service (www.ivis.org), Ithaca, New York, USA.
  4. Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat. J. Kevin Kealy, Hester McAllister. 2000 г.
  5. Textbook of veterinary radiology. Donald E. Thrall. 2002 г.
  6. Handbook of small animal radiology and ultrasound. Ruth Dennis, Robert M. Kirberger, Frances Barr, Robert H. Wrigley. 2010 г.
  7. Canine spirocercosis. Mylonakis ME, Rallis T, Koutinas AF.  Compend Contin Educ Vet. 2008 Feb;30(2):111-6.
  8. Hypertrophic osteopathy associated with renal pelvis transitional cell carcinoma in a dog. Grillo TP, Brandão C V, Mamprim MJ, de Jesus CM, Santos TC, Minto BW.   Can Vet J. 2007 Jul;48(7):745-7.
  9. Hypertrophic osteopathy associated with disseminated metastases of renal cell carcinoma in the dog: a case report.  Chiang YC, Liu CH, Ho SY, Lin CT, Yeh LS. J Vet Med Sci. 2007 Feb;69(2):209-12.
  10. Hypertrophic osteopathy associated with infective endocarditis in an adult boxer dog.   Dunn ME, Blond L, Letard D, DiFruscia R.  J Small Anim Pract. 2007 Feb;48(2):99-103.
  11. Hypertrophic osteopathy associated with pulmonary Eikenella corrodens infection in a dog.  Foster WK, Armstrong JA.  J Am Vet Med Assoc. 2006 May 1;228(9):1366-9.
  12. Cardiogenic hypertrophic osteopathy in a dog with a right-to-left shunting patent ductus arteriosus. Anderson TP, Walker MC, Goring RL. J Am Vet Med Assoc. 2004 May 1;224(9):1464-6, 1453.
  13. Congenital megaesophagus with hypertrophic osteopathy in a 6-year-old dog.  Watrous BJ, Blumenfeld B.   Vet Radiol Ultrasound. 2002 Nov-Dec;43(6):545-9.
  14. Development of hypertrophic osteodystrophy and antibody response in a litter of vaccinated Weimaraner puppies.  Harrus S, Waner T, Aizenberg, Safra N, Mosenco A, Radoshitsky M, Bark H.   J Small Anim Pract. 2002 Jan;43(1):27-31.
  15. Resolution of paraneoplastic leukocytosis and hypertrophic osteopathy after resection of a renal transitional cell carcinoma producing granulocyte-macrophage colony-stimulating factor in a young Bull Terrier.  Peeters D, Clercx C, Thiry A, Hamaide A, Snaps F, Henroteaux M, Ogilvie GK, Day MJ.   J Vet Intern Med. 2001 Jul-Aug;15(4):407-11.
  16. Canine hypertrophic osteoarthropathy associated with a malignant Sertoli cell tumour. Barrand KR, Scudamore CL.   J Small Anim Pract. 2001 Mar;42(3):143-5.
  17. Hypertrophic osteodystrophy in a Great Dane puppy. Miller C.  Can Vet J. 2001 Jan;42(1):63-6.
  18. Hypertrophic osteopathy associated with Mycobacterium fortuitum pneumonia in a dog.  Wylie KB, Lewis DD, Pechman RD, Cho DY, Roy A.   J Am Vet Med Assoc. 1993 Jun 15;202(12):1986-8.
  19. Hypertrophic osteopathy in a dog with a chronic lung abscess.  Hesselink JW, van den Tweel JG.  J Am Vet Med Assoc. 1990 Mar 1;196(5):760-2.
  20. Hypertrophic osteopathy associated with a bronchial foreign body and lobar pneumonia in a dog. Caywood DD, Kramek BA, Feeney DA, Johnston GR.   J Am Vet Med Assoc. 1985 Apr 1;186(7):698-700. 




Комментарии:
- Система коментариев HyperComments - Система коментариев сайта
Для авто перевода выбырите язык и нажмите:
ВХІД


Запам`ятати
Not a member?
Register now!!
ТОП-10 статтей:


1 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи


2 - Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть1)


3 - Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)


4 - Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищевода


5 - Діагностика новоутворень


6 - Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собак


7 - Пошкодження ключиці


8 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(Окончание)


9 - Формування зображення


10 - Переломи кісток стопи (1)
 

© 2008-2017 Радиологический Портал

mail to admin
При використанні представлених матеріалів
посилання та вказання автора обов`язкове
     Сторінка згенерована за 0.099 с.
Page copy protected against web site content infringement by Copyscape