Вы должны установить, или обновить Flash Player, чтоб просматривать этот сайт.
Установить Flash Player
 РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных

  to do to see and to describe
Статьи по ортопедии
Хирургическая коррекция при переломах длинных трубчатых костей у животных и ее морфологическое обоснВывих коленной чашечки у собак и кошекОсложнения при лечении переломов у собак и кошекПрактика остеосинтеза у мелких домашних животныхБОЛЕЗНЬ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА У СОБАК МИНИАТЮРНЫХ ПОРОД: ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА


Автор:Стовба В.Г. (г. Полтава., Украина)
Спеціальна радіологія » Ветеринарная травматология и ортопедия » Статьи по ортопедии

Всего голосов:

Вывих коленной чашечки у собак и кошек

 

      Лефлер и Майер (1964) считают, что важнейшей причиной вывиха коленной чашечки являются гипоплазия мыщелков и уплощение гребней блока бедренной кости для коленной чашечки. Кроме того, в этиологию вывихов коленной чашечки вносят вклад уменьшение желобка бедренной кости для коленной чашечки, малые размеры коленной чашки, искривление продольной оси бедра, а также слабость мышечного и связочного аппарата, остеоартриты, травмы и воспалительные процессы коленного сустава. В случае постоянного сдвига это смещение называется вывихом коленной чашки. В случаях, когда смещение носит лишь частичный или временный характер, оно называется подвывихом ("дислокация", "выскальзывание", "люксация").
      У собак наследственные вывихи коленной чашечки происходят чаще всего в медиальном направлении, что подтверждается многочисленными исследованиями Визнера, Виллера, Спайра, Лефлера, Майера и многих других.
Вывих коленной чашечки часто сопровождается или осложняется краниальным разрывом крестообразной связки, что делает собаку инвалидом.
     Как вывих, так и подвывих, может быть как односторонним, так и двусторонним. В легких случаях эти дефекты практически не отражаются на движениях собаки, однако способствуют травматизации конечности. В тяжелых случаях развивается устойчивая хромота. Эти дефекты сустава широко распространены и в сильной степени наследственно обусловлены.
Очень молодые собаки могут не выказывать явных признаков и симптомов проявления вывиха коленной чашечки, но с возрастом несомненной будет тенденция ухудшения состояния конечности и легкая степень вывиха пателлы плавно переходит в более тяжелые степени. Этот механический процесс воздействия на коленную чашечку необратим. Поэтому, при малейших признаках намека на данное заболевание необходимо обратиться к врачу. Это заболевание способно воздействовать на органы собаки, причиняет деформацию скелета. Очень часто этим заболеванием начинают страдать суки после родов, так как вынашивание щенков, увеличение массы тела дают несомненное воздействие на конечности собаки.

Анатомия


Коленный сустав объединяет бедроберцовый сустав, сустав коленной чашки и проксимальный межголенный сустав.
                       
                                              а                                                                                                б

Рис.1. Кости, образующие коленный сустав у собаки (а) и кошки (б)
 

     Бедробольшеберцовый сустав является сложным, так как в его формировании помимо дистального эпифиза бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцовой кости принимают участие латеральный и медиальный мениски.
 
                         
                                                а                                                                                                     б
 

Рис.2. Мышцы и связки области коленного сустава (а,б), макропрепарат
 

      Мениски имеют полулунную форму и сглаживают инконгруентные поверхности мыщелков, одновременно они служат буфером и увеличивают размах движений в суставе.

                     

Рис.3. Схема поперечного сечения коленного сустава
 

     Каждый из менисков имеет выпуклый тупой латеральный край и вогнутый острый медиальный край. Проксимально и дистально на менисках имеются суставные поверхности: проксимальная значительно вогнута и направлена в сторону мыщелков бедренной кости, а дистальная слабо вогнута и направлена к мыщелкам большеберцовой кости.

                            
 

Рис.4. Поперечное сечение коленного сустава, макропрепарат
 

Движения менисков относительно костей очень незначительное: лишь во время сгибания коленного сустава они (в большей степени латеральный) несколько смещаются каудально.
                    
                                         а                                                                                  б

Рис.5. Анатомия коленного сустава


        Главные движения в суставе осуществляются между менисками и мыщелками бедренной кости.

             

Рис.6. Анатомия коленного сустава

Этиология

   По причинам возникновения вывихи коленных чашек можно разделить на врожденные, наследственные и травматические. Последние встречаются у собак любой породы и обычно случаются в результате удара по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение латерального удерживателя разгибателей, приводя к нестабильности и медиальному вывиху коленной чашки. Причина врожденного пателлярного вывиха точно не установлена. Заболевание чаще всего наблюдается у небольших собак, таких, как карликовый и той-пудели, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, йоркширский терьер, чи-хуа-хуа и гриффон. Более чем в 95% случаев, у данных пород собак, это медиальный вывих, сопровождающийся сопутствующей патологией – genuvarum. (DeAngelis, M.,andHohn, R.B., 1990 г.).
 
      Однако, врожденный пателлярный вывих наблюдается и у собак более крупных пород: у боксера, гладкошерстного ретривера, лабрадора-ретривера, а также у гигантских пород, таких как сенбернар, у которого латеральный вывих тоже связан с деформацией коленного сустава. 

                         

Рис.7.  Схема нормального взаимоотношения в коленном суставе и медиального и латерального вывиха надколенника
(прямая проекция)

       У собак с застарелым бессимптомным пателлярным вывихом, хромота может появиться в результате повреждения крестовидной связки. Предрасположенность к этому возникает из-за недостатка краниальной поддержки, которую комплекс четырехглавой мышцы оказывает здоровому коленному суставу, поскольку четырехглавая мышца бедра является разгибателем коленного сустава, то она с большей вероятностью создает перерастяжение, которое способно повредить краниальную крестовидную связку, а не защитить её. При лечении подобных случаев пателлярный вывих будет иметь большее значение, чем вторичное повреждение крестовидной связки, в зависимости от размера собаки.
       У некоторых собак, особенно у бультерьеров, встречается пателлярный подвывих. В этих случаях не может произойти смещение коленной чашечки из блокового углубления, и до наступления зрелости хромота незаметна. Смещение комплекса четырехглавой мышцы подкатывает коленную чашку к медиальному краю головки суставного конца кости. Со временем суставной хрящ на краю и/или коленная чашечка изнашиваются, и обнажается субхондральная кость, в результате чего появляется боль и хромота.

             

Рис.8.Схема нормального взаимоотношения в коленном суставе и медиального и латерального вывиха надколенника (боковая проекция)

    Чаще всего наблюдается медиальный врожденный вывих коленной чашки. А вот латеральный врожденный вывих вызывает более серьезные двигательные и опорные нарушения тазовой конечности.
 

Наследственные вывихи

     Симптоматические вывихи возникают как симптом основного наследственного заболевания, например, при дисплазии ТБС, когда смещение комплекса четырехглавой мышцы подкатывает коленную чашку к медиальному краю суставного блока бедренной кости. Со временем суставной хрящ на краю блока  и/или коленная чашечка изнашиваются, появляются боль, хромота, увеличивается частота подвывихов или вывихов, приводя в итоге к устойчивому вывиху.
    Генетически-обусловленные вывихи возникают, в основном, в течении первого года жизни животного, имеющего генетическую предрасположенность к вывиху коленной чашки. Например, недостаточное углубление в блоке бедренной кости, в основном, у мелких и карликовых пород собак или латеральный наклон дистального участка бедренной кости.
   Врожденная форма пателлярного вывиха, несомненно, связана с аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению комплекса четырехглавой мышцы (четырехглавая мышца + коленная чашка + связка/сухожилие коленной чашки).
Известны следующие основные анатомические аномалии коленного сустава, наблюдаемые в сочетании с врожденным медиальным пателлярным вывихом:

  •   ретроверсия (отклонение каудально) головки и шейки бедренной кости;
  •   альтерация (изменение) угла наклона тазобедренного сустава;
  •   латеральный поворот и наклон дистальной части бедренной кости;
  •  неглубокое углубление в головке суставного конца кости со слабо развитым медиальным краем;
  •  дисплазия дистального бедренного эпифиза;
  •  поворот и латеральная разболтанность сустава, относящегося к бедренной и большеберцовой костям;
  •  медиальный наклон и поворот проксимальной части большеберцовой кости;
  •  наружный поворот коленного сухожилия;
  •  уменьшение роста конечности.                     

     В случае врожденного латерального вывиха патологические изменения будут аналогичными, но, возможно, с физеальными нарушениями в случаях вальгусной деформации коленного сустава. Вызывает обсуждение такой факт: не являются ли видимые на рентгеновских снимках нарушения в тазобедренном суставе артефактами, причина которых кроется в неумении правильно уложить пациента по отношению к тазобедренным суставам, с имеющимися нарушениями, вызывающими пателлярный вывих.
    Нарушения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не являются статичными, и их количество может со временем возрастать. К примеру, латеральный наклон дистальной части бедренной кости может привести к медиальному пателлярному вывиху. При повторных вывихах медиальный край головки суставного конца кости может износиться, увеличивая, таким образом, частоту вывихов. Поскольку коленная чашка будет находиться меньше времени в углублении головки суставного конца кости, она останется недоразвитой и неглубокой. При медиальном расположении коленной чашечки она образует медиальное вытяжение на шероховатости большеберцовой кости, которая в ходе своего развития начинает отклоняться медиально.
Поэтому нарушения, вызывающие перемежающийся вывих, могут привести к дальнейшей деформации и устойчивому вывиху.
Необходимо отметить, что в процессе изменений в хрящевом покрове сустава и разрушения хондроцитов выделяется большое количество лизосомальных ферментов (металлопротезы, липазы и т.д.), которые усиливают разрушение и разволокнение ещё оставшихся нормальных протеогликановых комплексов. Таким образом, в биомеханической и биохимической структуре сустава возникает порочный круг развития патологических процессов.
 

Травматические вывихи


     Встречаются у собак любой породы и обычно случаются в результате удара по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение латерального удерживателя разгибателей и приводя к медиальному вывиху коленной чашки.
Стоит помнить, что  усугубить проблему в течении жизни может излишний вес животного.

                        Клинические симптомы

   При наличии у пациентов врожденного пателлярного вывиха, владельцы обращают внимание на перемежающуюся «подпрыгивающую» хромоту, которая то возникает, то пропадает по несколько раз в процессе нагрузки и не очень волнует собаку. При более устойчивом вывихе собака, обычно,  держит лапу в полусогнутом положении; если заболевание носит двусторонний характер, в этом случае она припадает к земле при ходьбе и подпрыгивает, как кролик.

                  
                                                     а                                                                                         б

Рис. 9. Собака держит  лапу в полусогнутом положении (а- вид спереди, б- вид сбоку)
 

     Латеральный врожденный вывих вызывает более сильные нарушения, чем медиальный. Пателлярный подвывих может стать причиной прогрессирующей хромоты коленного сустава, которая усиливается при нагрузке и вызывает скованность после отдыха. В случае травмы хромота вначале бывает острой при опоре на конечности всей тяжестью, с некоторыми улучшениями в первые несколько дней. В некоторых случаях застарелая слабая пателлярная нестабильность может усугубляться в результате травмы, полученной в более поздний период, при этом даже после небольших повреждений потребуется значительная хирургическая коррекция.
     Клиническое обследование должно состоять в исключении других возможных причин хромоты, таких как болезнь Легга-Пертеса, и других осложняющих факторов, например, вывиха тазобедренного сустава или повреждения крестовидной связки. При воздействии на коленный сустав часто не ощущается боль, за исключением тех случаев, когда присутствует эрозия суставной поверхности, например, при пателлярном подвывихе или растяжении мягких тканей при попытке редукции устойчивого вывиха. Может быть недостаточно объёма движений разгибания сустава, что оказывает влияние на прогноз, поскольку при заметных симптомах это может быть связано с контрактурой мягких тканей, каудальных по отношению к суставу, или, особенно у недоразвитых животных, с необратимыми эпифизарными нарушениями. Подобные патологические изменения могут повлиять на диапазон подвижности сустава, достигнутый после операции изначительно ухудшить её результат. (Х.Г. Ниманд, 2004г).

                 
                               а                                                             б                                                                    в

Рис. 10.Нормальное положение задних конечностей –а; положение задних конечностей при медиальном вывихе надколенника-б,в

      При I и II степени животное время от времени не наступает на конечность (щадит ее), коленный сустав находится в согнутом положении. При III и IV степени животное припадает к земле. При медиальном вывихе коленной чашечки отмечается 0 - образное искривление конечностей, при латеральном вывихе — X - образное искривление; основной вес тела переносится на передние конечности. Хондромаляция коленной чашечки или блока бедренной кости причиняет боль.
В зависимости от длительности течения и причин возникновения данной патологии  клиническая картина при вывихах коленной чашки весьма разнообразна.
По клинической картине пателлярные вывихи можно классифицировать следующим образом:
Привычные вывихи

  • перемежающийся привычный вывих
  • частый привычный вывих

     Привычные вывихи характеризуются спонтанным смещением коленной чашки и самопроизвольным ее вправлением. Частота и динамика таких вывихов бывает различной.
     Нередко перемежающийся привычный вывих может наблюдаться у собаки (в основном, у мелких, карликовых или комнатных пород ) всю жизнь и не прогрессировать. В этом случае у собаки изредка (например, один раз в 2-3 дня, а иногда и реже) или чаще, при нагрузке, возникает непродолжительная, так называемая, «подпрыгивающая» хромота или животное вообще не пользуется конечностью и держит лапу в полусогнутом положении некоторое время, после чего функция конечности полностью восстанавливается. 
   А вот частый привычный вывих, как правило, характеризуется уже эрозиями или артрозными изменениями со стороны суставных поверхностей коленного сустава, вследствие более частых и постоянных вывихов. На этом фоне хромота может отмечаться даже при нормальном положении коленной чашечки. Такие частые вывихи практически всегда приводит к стабильным вывихам.
Стабильные вывихи

  • Мануально-вправимый стабильный вывих (вправление коленной чашки руками врача при разогнутом коленном суставе и повторный её вывих при сгибании – разгибании сустава).
  • Мануально-невправимый  стабильный  вывих (невозможность вправления коленной чашки руками врача при любом положении коленного сустава).

      Стабильные вывихи характеризуются нарушением функции конечности различной степени тяжести. В зависимости от породы, причины вывиха, веса животного основные симптомы пателлярного вывиха следующие:

  • незначительная хромота с неправильной постановкой конечности;
  • сильная хромота с девиацией шероховатости большеберцовой кости в сторону вывиха (чаще медиально);
  • отсутствие опороспособности конечности;
  • нарушение амплитуды движений в коленном суставе (т.е. контрактура сустава).

     К побочным осложнениям длительного вывиха коленной чашки можно отнести следующие патологии:

  • деформации трубчатых костей тазовой конечности (бедренной или большеберцовой);
  • разрыв передней крестовидной связки коленного сустава;
  • артроз коленного сустава;
  • уменьшение роста конечности у собак до 8 – 9-ти месячного возраста.

     Нарушения/осложнения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не являются статичными, и их; количество может со временем возрастать.
 

Классификация степеней деформации


    По традиции принято использовать классификацию Singleton`s(1969)для оценки степени деформации, связанной с вывихом, и вида необходимого лечения.
Он разделил симптомы животных на 4 стадии (по анатомическим характеристикам).

  • Стадия 1:Нормальное движение, иногда возможны случаи привычного вывиха коленной чашечки, при котором собака держит конечность на весу из-за боли. Вытягивание конечности пациентом или владельцем приводит к вправлению вывиха. В вытянутом положении конечности коленную чашечку можно пальцами вытянуть из сустава в медиальном направлении, после чего она самостоятельно встает на место.
  • Стадия 2: Частный вывих коленной чашечки, связанный с медиальной девиацией шероховатости большеберцовой кости на 15-30°.
  • Стадия 3: Устойчивый медиальный вывих коленной чашки, связанный с медиальной девиацией шероховатости большеберцовой кости на 30-60°. Углубление в головке суставного конца бедренной кости, обычно, неглубокое.
  • Стадия 4:Устойчивый медиальный вывих коленной чашечки, связанный с медиальной девиацией шероховатости большеберцовой кости на 60-90°. Углубление в головке суставного конца бедренной кости отсутствует или выпуклое.

                          
Рис.11Схема стадийности вывиха коленной чашечки
 
     Однако оценка степени поворота шероховатости большеберцовой кости очень субъективна, и надежнее применять более простые описания стадий, которые приводит Putnam(1968):
  • Стадия 1: Перемежающийся пателлярный вывих, сопровождаемый мануальным смещением при полном разгибании сустава и спонтанной редукцией при устранении смещения. Следует отметить, что колено не может сгибаться, когда коленная чашка находится вне своего анатомического расположения. У собак с такой стадией вывиха, редко бывают сложности. Эти животные обычно не оперируются, так как это состояние редко приводит к дегенеративным изменениям сустава.
  • Стадия 2: Частый пателлярный вывих при сгибании сустава или надавливании пальцами, при этом спонтанная редукция не всегда происходит сразу. Животные с этой степенью склонны к зачашечной хондромаляции и околоблоковому остеофитозу, приводящим к тому, что коленная чашка часто скользит за пределы суставного блока и обратно, стирая хрящ с глубоким его повреждением и вызывая остеоартритный ответ. Хирургическое вмешательство должно быть проведено до возникновения дегенеративных изменений сустава. Наиболее подходящее время – после закрытия проксимального большеберцового эпифиза.
  • Стадия 3:  Устойчивый пателлярный вывих, при котором мануальная редукция невозможна, но после устранения его происходит спонтанный повторный вывих. Собаки с 3-ей стадией – претенденты на хирургическое вмешательство с того момента, когда консервативные методы не дают эффекта и начинают развиваться дегенеративные изменения в суставе.
                      
 
Рис.12.Медиальный вывих надколенника 3-й степени, рентгенография правого коленного сустава собаки в прямой и боковой проекциях до (А,В) и после (С,D) оперативного лечения
 
  •      Стадия 4:  Устойчивый пателлярный вывих, при котором мануальная редукция невозможна. Оперативное исправление вывиха четвертой стадии не объективно. Если попытаться, то необходимо выполнять операцию в возрасте 6-8 мес. (до года), когда мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости еще не подверглись пластической деформации, которая не может быть исправлена оперативным вмешательством. (Х. Денни; С. Баттервоор, 2004 г. , De Angelis, M. and Hohn, R.B. 1990 г).
                                                    
 
Рис.13.Медиальный вывих надколенника 4-й степени, рентгенография и  коленных суставов собаки в прямой проекции
 
      Хотя эти стадии не всегда соответствуют клиническим симптомам, они помогают следить за развитием заболевания у молодых животных, у которых отсутствуют симптомы, или при планировании определенного вида хирургического вмешательства при наличии хромоты. Хотя требуемые методы воздействия часто определяются во время операции, знание клинической стадии тоже приносит некоторую пользу. Например, при первой стадии вывихи можно лечить консервативным путем при отсутствии симптомов, или путем укрепления латерального удерживателя разгибателя; при вывихах 1 и 2 стадии не всегда требуется устранение медиальной капсулы; при вывихах 2-4 стадии требуется латеральная  транспозиция шероховатости большеберцовой кости; вывихи 3 и 4 стадии потребуют устранения медиального удерживателяразгибателей и, вероятно, увеличения углубления в головке суставного конца бедренной кости.

   Рентгенографическое исследование   


    Рентгенографическое исследование помогает подтвердить клинический диагноз путем исключения остальных причин хромоты коленного сустава, в более тяжелых случаях – показывает вывих коленной чашечки и наличие костной деформации. (Х.Г. Ниманд, 2004г)
      Рентгеновские снимки коленного сустава необходимо изготовлять в двух проекциях – в передне-задней и боковой (Позябин С.В., 2004 г) и желательно не только коленного, но и тазобедренного суставов. Колено разогнуто, коленная чашка обращена краниально.

                                                
   

Рис.14.Рентгенограмма тазобедренных и коленных суставов в прямой проекции, правильная укладка
 

    Определяют отношение большеберцовой кости, положение оси бедра, оси большеберцовой кости и угол между ними, измеряют ширину и высоту коленной чашки, её отстояние от суставной щели.

                         
                                                            а                                                                           б

Рис.15. Рентгенограммы коленных суставов (а правого, б- левого) в прямой проекции, нормальное положение коленной чашечки.

                                 
                                                                     а                                                                       б

Рис.16. Рентгенограммы правого коленного сустава в прямой проекции, (а- латеральный вывих; б -медиальный вывих).

    Стандартный снимок изготовляют в согнутом (на 30°) положении коленного сустава, под прямым углом к передне-заднему снимку.

   Иногда, для определения состояния надколенно-бедренного сустава делают дополнительные боковые снимки коленного сустава на 60 и 90°. При изучении снимка можно пользоваться вспомогательной линией Blumensaat, проведенной через межмыщелковую ямку (fossaintercondylaris). Нижний полюс коленной чашки должен лежать на продолжении линии Blumensaatили немного выше (не >1 cм) при согнутом на 30° коленном суставе.
                    
                                                              а                                                                                   б

Рис.17. Рентгенограмма коленного сустава собаки в боковой проекции, нормальное положение коленной чашечки (а),
с обозначенной линией  Blumensaat(б)
 

                         

Рис.18.Рентгенограммы коленного сустава в боковых проекциях: а — вывих надколенника; б — нормальное соотношение в суставе
 

    На рентгеновских снимках будет видна степень поражения и разрушения сустава, градус поворота костей, состояние желобка на коленном суставе.

                                         

Рис.19.Двусторонний медиальный вывих надколенника
 

    На снимке можно увидеть периартикулярные остеофиты, говорящие о патологических изменениях, связанных с остеоартритом, хотя их часто не бывает у собак мелких пород даже при застарелом заболевании.
      На рентгенограмме визуализируются вывихи коленной чашечки 3-4 степени, также на снимке можно увидеть вторичные изменения в суставе в виде гонартроза (артроз коленного сустава – дегенеративные изменения в суставе).
                                                                            

Рис.20.Латеральный подвывих коленной чашечки, гонартроз
 

     Многие специалисты не прибегают к рентгенологическому исследованию коленных суставов при этой патологии, но это не совсем верно, так как рентгенограмма позволяет зачастую выявить причину вывиха коленной чашечки.

                                                       

Рис.21.Латеральный вывих надколенника слева; деформация проксимальной трети большеберцовой кости левой голени
 

 
    Это может быть искривление дистального эпифиза бедренной кости, искривление проксимального эпифиза большеберцовой кости, патология развития гребня большеберцовой кости, к которому крепится прямая связка коленной чашечки и если гребень находится более медиально, то он как бы утягивает за собой коленную чашечку внутрь. При определенной проекции можно увидеть, что желоб коленной чашечки настолько гладкий, что коленная чашечка в нем не может удерживаться, и постоянно вывихивается.

 Вывих коленной чашки у кошек 


    Вывих коленной чашки - смещение коленной чашечки относительно нормального положения на блоке бедренной кости. Вывих коленной чашечки является распространенным заболеванием кошек с рецессивным, полигенным наследованием. Вывих более чем в 75% случаев происходит в медиальном направлении, в 50% отмечается двусторонний вывих. Клинически заболевание может проявиться вскоре после рождения, но чаще всего оно обнаруживается после 4 мес. Предрасположенность выше у самок. Кошки болеют реже и чаще встречается у кошек пород: корниш-рекс и персидская. Степень проявления заболевания колеблется между легкой и тяжелой формами. Наиболее часто при вывихе коленной чашечки наблюдаются ротация большеберцовой кости вокруг ее продольной оси, искривление дистального и проксимального отделов большеберцовой кости, отсутствие или плохая выраженность вырезки блока бедренной кости, дисплазия эпифизов бедренной и большеберцовой костей, смещение порций четырехглавой мышцы. В связи с различной степенью выраженности клинических и патологических изменений была разработана специальная классификация вывиха (1-1 V степени).
    Помимо генетических факторов к вывиху коленной чашечки предрасполагает травма. Факторами риска являются соха vara — 0 - образное искривление конечностей (уменьшение угла между шейкой и продольной осью диафиза бедренной кости) и соха valga — X - образное искривление конечностей (увеличение угла между шейкой и продольной осью диафиза бедренной кости). При соха vara возрастает риск медиального вывиха, при соха valga - латерального. Другим способствующим фактором является чрезмерное смещение кпереди бедренной кости (отклонение кпереди головки и шейки бедренной кости).
   Диагностика. Клинические проявления заболевания зависят от степени (тяжести) вывиха, выраженности сопутствующего дегенеративного артрита, продолжительности болезни, изменений коленного сустава другой конечности (например, при разрыве крестообразной связки).
    В анамнезе - стойкое нарушение функции и неправильное положение задней конечности во время ходьбы у котят. Иногда животное «подпрыгивает" или у него отмечается перемежающаяся хромота на заднюю конечность. Со временем симптомы проявляются чаще, заболевание прогрессирует с возрастом. Иногда у старых животных после незначительной травмы или в результате дегенеративных заболеваний суставов появляется внезапная хромота.
Принято различать 4 степени вывиха коленной чашечки.

  • При I степени коленную чашечку можно вывихнуть рукой; при этом после устранения давления она вправляется самостоятельно.
  • При II степени коленную чашечку можно вывихнуть рукой или она вывихивается при сгибании коленного сустава; остается вывихнутой и поддается ручному вправлению или вправляется самостоятельно, когда животное разгибает коленный сустав и производит вращение большеберцовой кости в сторону, противоположную направлению вывиха.
  • III степень характеризуется вывихом коленной чашечки, который поддается ручному вправлению при разогнутом коленном суставе; сгибание и разгибание в коленном суставе приводят к повторньм вывихам.
  • При IV степени коленная чашечка постоянно остается в положении вывиха, ручная репозиция невозможна. Проксимальная суставная поверхность большеберцовой кости может быть ротирована до 90°. Вырезка блока бедренной кости выражена слабо или отсутствует, отмечается смещение порций четырехглавой мышцы в сторону вывиха.

    Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях показана всем животным с III или IV степенью вывиха надколенника. Рентгенографию тазобедренного и коленного суставов необходимо проводить, чтобы диагностировать искривление и/или скручивание бедренной и большеберцовой костей. Рентгенограммы блока бедренной кости в горизонтальной проекции позволяют выявить сглаженность или отсутствие вырезки блока, а иногда и выпуклость на ее месте.
   При макроскопическом исследовании определяются признаки изнашивания суставных хрящей коленной чашечки и блока бедренной кости, остеофиты в местах прикрепления суставной капсулы к костям, растяжение суставной капсулы на стороне, противоположной вывиху; явления фиброза и контрактуры на стороне вывиха. При микроскопическом исследовании определяются разволокнение суставного хряща, уменьшение количества гликозаминогликанов, явления синовита.
 

Дифференциальная диагностика
 

   Вывих коленной чашечки необходимо дифференцировать от разрыва краниальной крестообразной связки, который отмечается у 15-20% собак, страдающих хроническим вывихом. Пальпация помогает установить диагноз. Для разрыва верхней крестообразной связки характерен симптом верхнего выдвижного ящика. При отрывных переломах бугорка большеберцовой кости происходит ослабление механизма четырехглавой мышцы, что приводит к нестабильности коленной чашечки. Неправильное сращение и смещение бедренной или большеберцовой кости могут привести к смещению всех порций четырехглавой мышцы.

 
Лечение вывихов коленной чашки
 

Лечение вывихов коленной чашки бывает консервативным и оперативным.   Консервативное лечение показано, в основном, при перемежающимся привычном вывихе и при отсутствии видимых или рентгенологических изменений. Суть лечения заключается в применении анаболических стероидов, в правильном кормлении, в снижении веса животного (если есть избыток массы тела), и параллельно в поощрении нагрузок, оптимальных, для каждого конкретного животного. Оперативное лечение. Суть большинства операций состоит в восстановлении нормального механизма работы комплекса «четырехглавая мышца бедра – коленная чашка - шероховатость большеберцовойкости».
Хирургическое лечение вывиха коленной чашки включает следующие методики :
1.  укрепление латерального/медиального удерживателя коленной чашки (применяется при трвматических вывихах и отсутствии других предрасполагающих деформаций, особенно костных):
     а.  создание дубликатуры капсулы коленного сустава со стороны, противоположной вывиху,
     б.  связочно-мышечная пластика со стороны, противоположной вывиху
2. транспозиция шероховатости большеберцовой кости в сторону противоположную вывиху  (применяется при медиальной девиации шероховатости большеберцовой кости);
3.  устранение медиального/ латерального удерживателя коленной чашки (данный метод обычно не применяется изолированно от других, т.к. не ликвидирует имеющуюся проблему);
4.  корректирующая остеотомия (применяется редко и только в случаях сильного наклона дистальной части бедренной кости или проксимальной части большеберцовой кости);
увеличение межмыщелкового углубления в дистальном блоке бедренной кости (применяется при мелком углублении в дистальном блоке бедренной кости или при слабо развитом медиальном крае суставного блока бедренной кости, с использованием так называемой  V- сулькопластики).
            

Рис.22.  Медиальный вывих надколенника – до и после операции
 

Литература:

  1. ArchibaldJ: CanineSurgery. AmericanVeterinaryPublications, SantaBarbara, CA, 1974.
  2. BlaneyAJ: Surgicalrepair of a bilateral, lateral luxation of the patellae in a dog. North Am Vet 32:101, 1951
  3. Brinker WO, Kellar WE: Rotation of the tibial tubercle for correction of luxation of the patella. MSU Vet 22:92, 1962
  4. Brinker WO, Piermattei D, Flo G: Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Treatment, p 290. Philadelphia, WB Saunders, 1983
  5. Campbell JR, Pond MJ: Capsular overlap for luxated patella. Mod Vet Pract 53:44, 1972
  6. Cassidy HJ, Degeer TR: Repair of ruptured lateral patellar ligament. Can Vet J 4:21 1963
  7. Craver NS: Removal of patella and its possibilities. North Am Vet 19:55, 1938
  8. Flecknell PA, Grudffydd-Jones TJ: Congenital luxation of the patellae in the cat. Feline Pract 9:18, 1979
  9. Haas KB, Milaknis A: Metallic fixation of the patella. J Am Vet Med Assoc 118:90, 1951
  10. Harrison JW: The pelvic limb: III. Patellar dislocation. Am Anim Hosp Assoc 42:453, 1975
  11. Herron MR: Medial luxation of the canine patella: A simple technic for surgical correction. Mod Vet Pract, 50:30, 1969
  12. Hutt FB: Genetic Defects of Bones and Joints in Domestic Animals. Cornell Vet. 58:104, 1968.
  13. House D: Surgical repair of medial patellar luxations in dogs. Can Vet J 2:425, 1961
  14. Jonas S: Surgical reduction of medial patella dislocations. J Am Vet Med Assoc 113:556, 1948
  15. Kaplan B: Surgical palliation of bilateral congenital medial patellar luxation in a dog. Vet Med/ Small Anim Clin 66: 1971
  16. Kodituwakku GE: Luxation of the Patella in the Dog. Vet. Rec. 74:1499, 1962.
  17. Leighton RL: A technic for repair of medial patellar luxation in the dog. Vet Med/Small Anim Clin 65: 365, 1970
  18. Leighton RL: Repair of bilateral medial patellar luxation in a cat. Feline Pract 8:23, 1978
  19. Mackey HW, McCune RF: Surgical correction of congenital patellar luxation. Mod Vet Pract 48:52, 1967
  20. McLean RT: Symptomatic relief for patellar luxation in the toy poodle. Small Anim Clin 3:436, 1963
  21. Miller ME, Christensen GC, Evans HE: Anatomy of the Dog. Philadelphia, WB Saunders, 1964
  22. Palumbo NE: A new technic for repair of canine patellar luxations. Mod Vet Pract 52:51, 1971
  23. Pearson PT: Alloy prosthesis to aid in correction of persistent patellar luxations. Anim Hosp 2: 191, 1966
  24. Pearson PT, Ramsey FK: Evaluation of polytetrafluoroethylene implants to correct canine medial patellar luxations. J Am Vet Med Assoc 143:843, 1963
  25. 25.Pettit GD: Patellectomy in the dog. Mod Vet Pract 50:22,1969
  26. 26.Priester WA: Sex, Size and Breed as Risk Factors in Canine Patellar Luxation. J Am Vet Med Assoc. 160:740, 1972.
  27. 27.Price DJ: A method for correcting patellar luxations. North Am Vet 36:132, 1955
  28. 28.Putnam: Patellar Luxation in the Dog. Master's thesis, University of Guelph, 1968
  29. 29.Richards CD: Surgical correction of medial patellar luxation: Tibial crest transplantation and trochlear arthroplasty. Vet Med/Small Anim Clin 70:322, 1975
  30. Rudy RL: The Stader method for correction of patellar luxation. Mod Vet Pract 46:28, 1965
  31. Rudy RL: Inheritance of patellar anomalies in dogs. Mod Vet Pract 47:54, 1966
  32. Schmoker EA: The removal of the patella in the dog. Mod Vet Pract 41:48, 1960
  33. Shuttleworth AC: Dislocation of the patella in the dog. Vet Rec 1935
  34. Singleton WB: The surgical correction of stifle deformities in the dog. J Small Anim Pract 10:59, 1969
  35. Slocum B: Trochlea recession for patellar stabilization. Presented at the 15th Annual Meeting of the American College of Veterinary Surgeons, 1980
  36. Stader O: Reinforcement of the lateral patellar ligament for correction of recurrent patellar luxation in the dog. North Am Vet 25:737, 1944
  37. Swaim SF, Miller LN: A surgical technic for correction of lateral patellar luxation in the dog. vet Med/Small Anim Clin 64:512, 1969
  38. Torg JJ: Anterior cruciate ligament substitution utilizing fibular head osteotomy with lateral collateral ligament and biceps tendon advancement technique. Presented at 50th Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, Anaheim, CA, 1983
  39. Vierheller RC: Surgical correction of patellar ectopia in the dog. J Am Vet Med Assoc 134:429, 1959 36. Winner P: Recurrent dislocation of the patella. Clin Orthop Rel Res 65:213, 1970
  40. Zaslow IM: Repair of chronic patellar luxation. Mod Vet Pract 53:43, 1972




Комментарии:
- Система коментариев HyperComments - Система коментариев сайта
Для авто перевода выбырите язык и нажмите:
ВХІД


Запам`ятати
Not a member?
Register now!!
ТОП-10 статтей:


1 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи


2 - Визуальная диагностика заболеваний пищевода у собак и кошек (часть1)


3 - Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)


4 - Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищевода


5 - Діагностика новоутворень


6 - Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собак


7 - Пошкодження ключиці


8 - Рентгенологическая оценка изменений легочного рисунка в норме и при патологи(Окончание)


9 - Формування зображення


10 - Переломи кісток стопи (1)
 

© 2008-2017 Радиологический Портал

mail to admin
При використанні представлених матеріалів
посилання та вказання автора обов`язкове
     Сторінка згенерована за 1.705 с.
Page copy protected against web site content infringement by Copyscape